臨沂地區(qū)嬰幼兒骨密度檢測(cè)667例分析

兒童期骨骼發(fā)育是成人后骨骼健康的基礎(chǔ)，成人之前，主要在兩個(gè)階段加速成長(zhǎng)，即從出生到兩歲和青春時(shí)期。因此良好的骨骼健康源自于兒童時(shí)期良好的骨骼營(yíng)養(yǎng)。目前，定量超聲技術(shù)作為一種新興的骨密度檢測(cè)技術(shù)，具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)放射性、敏感性好、可重復(fù)性好、使用方便等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于兒童保健工作中。現(xiàn)將2011年1～6月兒童保健門(mén)診兒童超聲骨密度測(cè)量結(jié)果進(jìn)行分析，以便進(jìn)一步指導(dǎo)門(mén)診工作，為保障嬰幼兒骨骼健康提供依據(jù)。

資料與方法

2011年1～6月自愿到兒童保健門(mén)診就診的0～3歲常規(guī)體檢兒童，經(jīng)詳細(xì)了解家族史和疾病史，排除早產(chǎn)、雙胎、低體重、骨折及影響骨代謝疾病的兒童667例，0～3歲常規(guī)體檢兒童作為調(diào)查對(duì)象，測(cè)量身長(zhǎng)、脛骨超聲骨密度聲速值（SOS值）和Z值。其中男414例，女253例。按年齡分為8個(gè)組：1個(gè)月～、4個(gè)月～、7個(gè)月～、10個(gè)月～、13個(gè)月～、19個(gè)月～、25個(gè)月～及31個(gè)月～。

方法：骨密度的測(cè)定：測(cè)量?jī)x器為Omnisense7000P超聲骨密度儀，其原理是利用聲波傳導(dǎo)速度（SOS值）和振幅衰減反應(yīng)骨礦物質(zhì)含量和骨結(jié)構(gòu)、骨強(qiáng)度的情況。測(cè)量時(shí)室內(nèi)溫度保持在15～30℃，每天進(jìn)行1次儀器系統(tǒng)質(zhì)量校驗(yàn)，以確保測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確一致。超聲探頭在兒童左側(cè)脛骨中點(diǎn)收集骨內(nèi)信息，經(jīng)儀器分析后得出測(cè)量結(jié)果（Z值）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用以同年齡同性別0～6歲中國(guó)地區(qū)兒童數(shù)據(jù)庫(kù)，以Z值>—1且百分比>25%為正常，Z值≤—1或百分比≤25%為低骨密度組。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：以Excell錄入數(shù)據(jù)，以SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)t檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)及相關(guān)性分析。P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一般情況：本組667例兒童中，男414例（621%），女253例（379%）。1個(gè)月年齡組59例，4個(gè)月年齡組85例，7個(gè)月年齡組129例，10個(gè)月年齡組103例，13個(gè)月年齡組122例，19個(gè)月年齡組81例，25個(gè)月年齡組52例，31個(gè)月年齡組36例，不同年齡組兒童的性別比例，見(jiàn)表1。

低骨密度檢出情況：667名兒童中，低骨密度兒童319名（478%）。其中，男童低骨密度184例，檢出率444%，女童135例，檢出率534%，男女差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=5002，P<005）。

不同年齡組進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)1個(gè)月年齡組兒童低骨密度檢出率最高966%，其次是4個(gè)月年齡組871%，31個(gè)月年齡組的檢出率最低28%，且隨年齡增長(zhǎng)，低骨密度檢出率呈下降的趨勢(shì)（X2=267632，P<005）。見(jiàn)表2。

不同年齡組兒童身長(zhǎng)、SOS及Z值情況：各年齡組之間SOS差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），其中19個(gè)月年齡組與25個(gè)月年齡組和25個(gè)月年齡組與31個(gè)月年齡組之間SOS值無(wú)明顯差異（P=0517和0078）。不同年齡階段兒童SOS值及Z值不同，且隨著年齡增長(zhǎng)，見(jiàn)表3。

SOS及Z值逐漸增加（r=0785，P<005和r=0708，P<005）。經(jīng)相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，SOS值與身長(zhǎng)成正相關(guān)，（r=0788，P<005），Z值與身長(zhǎng)呈正相關(guān)，（r=0715，P<005）。各年齡組之間經(jīng)t檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)男、女童SOS差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），見(jiàn)表4。

討論

超聲骨密度測(cè)量的優(yōu)點(diǎn)：骨密度是指單位組織器官內(nèi)骨礦物質(zhì)的含量，是一項(xiàng)敏感而特異地反映人體骨營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)。由于骨礦物質(zhì)的主要成分是鈣，所以骨密度是評(píng)估骨鈣含量、骨鈣丟失率和療效的客觀指標(biāo)之一。

目前國(guó)內(nèi)研究?jī)和敲芏鹊姆椒ù蠖嘤脝喂庾游辗ǎ肐125作為能源及測(cè)定過(guò)程需要病人配合，使小年齡組的檢測(cè)手段限制。本研究采用定量超聲技術(shù)（QUS）可以反應(yīng)兒童的骨骼礦物質(zhì)密度、骨骼結(jié)構(gòu)和彈性，具有無(wú)輻射、無(wú)痛無(wú)創(chuàng)的特性，有安全、方便、易行的優(yōu)點(diǎn)，更容易被兒童家長(zhǎng)所接受。且BaroncelliG研究顯示SOS測(cè)量結(jié)果_[1]，隨年齡的變化趨勢(shì)與雙能X線方法反應(yīng)的趨勢(shì)是一致的。

骨強(qiáng)度水平與年齡的關(guān)系：本調(diào)查發(fā)現(xiàn)嬰幼兒低骨密度檢出率478%，略高

于吳茂萍等在濰坊的調(diào)查結(jié)果237%_[2]，也高于余紅等在紹興的調(diào)查369%_[3]。這可能是由于臨沂地區(qū)是建國(guó)后發(fā)展較慢的城市，所以人們對(duì)疾病的防治知識(shí)的認(rèn)識(shí)程度較低有關(guān)。因此，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)佝僂病防治知識(shí)的宣傳，以促進(jìn)嬰幼兒良好的骨骼發(fā)育。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)男童低骨密度檢出率低于女童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與吳茂萍和余紅的調(diào)查結(jié)果一致，這可能是由于女童身長(zhǎng)較男童身長(zhǎng)偏低，造成骨鈣的沉積增多。

不同年齡組低骨密度檢出率不同，隨年齡增長(zhǎng)，低骨密度陽(yáng)性率下降，也就是說(shuō)骨密度隨年齡增長(zhǎng)而逐漸增高，這與王水娟的報(bào)道一致_[4]。分析原因可能是由于隨著年齡增長(zhǎng)，嬰幼兒骨骼的發(fā)育漸趨成熟，骨骼的礦物質(zhì)沉積逐漸增加，因此骨密度逐漸增高，其次隨著年齡增長(zhǎng)，嬰幼兒的戶外活動(dòng)量明顯加大可能也與此有關(guān)。

生命早期充足的鈣營(yíng)養(yǎng)攝取可以使骨健康生長(zhǎng)，亦為青年時(shí)獲得較好的骨量奠定了基礎(chǔ)。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)SOS值隨著年齡的增加而呈線性增高，兩者呈明顯正相關(guān)，且SOS及Z值與身長(zhǎng)呈線性增高，這與南京_[5]、廣西等城市以及古桂雄等對(duì)我國(guó)八市的調(diào)查結(jié)果一致_[6]。嬰幼兒期骨密度值多處于較低水平，可能與此期是生長(zhǎng)最為迅速的時(shí)期之一，身長(zhǎng)迅速增長(zhǎng)有關(guān)。

有研究顯示3～11歲兒童骨密度男童高于女童，但在脊柱部位，男女童之間無(wú)顯著差異，12歲開(kāi)始男性骨密度逐漸高于女性，且差異隨年齡增大而逐漸增大。劉莉等調(diào)查發(fā)現(xiàn)青春期前男女童骨密度值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但本研究發(fā)現(xiàn)0～3歲男女童SOS差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與古桂雄等的調(diào)查結(jié)果一致_[7]。成骨細(xì)胞上有性激素受體，青春期性激素開(kāi)始分泌，性激素受體的正常表達(dá)可能影響青春期男女童的骨密度，而嬰幼兒男女童性激素水平差異不大，因此可能導(dǎo)致嬰幼兒男女童骨密度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

參考文獻(xiàn)

1BaroncelliG.Quamitativeultrasoundmethodstoassessbonemineralstatusinchildren：technicalcharacterustics，performance，andclinicalapplication[J].PediatricResearch，2008，63（3）：220—228.

2吳茂萍，孫居勝，高桂香，等.780例兒童骨密度相關(guān)因素調(diào)查分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2011，3（5）：452—454.

3余紅，陳曉霞，程洪，等.嬰幼兒超聲骨強(qiáng)度測(cè)定結(jié)果及影響因素分析[J].中國(guó)兒童保健雜志，2009，17（3）：296.

4王水娟.462名嬰幼兒骨密度測(cè)量值分析[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，22（11）：54—58.

5張桂香，李婧.南京2歲以?xún)?nèi)兒童骨強(qiáng)度狀況研究[J].中國(guó)兒童保健雜志，2010，18（12）：985—987.

6鄧梁瓊，李紅輝，曾婷，等.485例0～3歲嬰幼兒骨密度分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，6：794—795.

7古桂雄，陳艷，花靜，等.八市15歲以下兒童2008年超聲骨密度調(diào)查[J].中國(guó)兒童保健雜志，2011，19（4）：313—317.