小青龍湯化裁治療慢性支氣管炎急性發(fā)作38例

王倚東摘要目的：觀察小青龍湯化裁治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的臨床療效。方法：采用小青龍湯化裁湯劑治療慢性支氣管炎急性發(fā)作患者38例，療程5～7天。結(jié)果：總有效率94.7%。結(jié)論：小青龍湯化裁治療慢性支氣管炎急性發(fā)作有較好療效。

關(guān)鍵詞小青龍湯化裁慢性支氣管炎急性發(fā)作療效觀察

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.155

慢性支氣管炎是呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，慢性咳嗽、咳痰是其臨床主要癥狀。慢性支氣管炎急性發(fā)作期氣道內(nèi)可產(chǎn)生大量黏液分泌物，可促使繼發(fā)感染，并影響氣道通暢，導(dǎo)致感染頑固存在，病程遷延，反復(fù)發(fā)作可發(fā)展為COPD，從而嚴重威脅生命健康，同時加重社會經(jīng)濟負擔(dān)_[1]。慢性支氣管炎急性發(fā)作，屬中醫(yī)咳嗽，痰飲范疇。采用小青龍湯化裁治療慢性支氣管炎急性發(fā)作患者38例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2010年8月～2010年12月收治慢性支氣管炎急性發(fā)作患者38例，男18例，女20例；年齡45～75歲，平均59.8±4.7歲；病史10～28年，平均15±3.8年。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合全國慢性支氣管炎臨床專業(yè)會議修訂標(biāo)準(zhǔn)_[2]。以咳嗽、咯痰為主要癥狀或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，并連續(xù)兩年以上；肺部有不同程度哮鳴音及濕啰音，肺部X線片均提示肺紋理增粗增多且紊亂，部分有斑片狀或條索狀陰影；血嗜酸粒細胞有不同程度增高。排除有咳嗽、咯痰、喘息癥狀的其他疾病，如結(jié)核、塵肺、肺膿腫、支氣管哮喘、支氣管擴張、心臟病、心功能不全、慢性鼻咽疾病等。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定_[3]：咳嗽或氣喘，痰涎壅盛，痰易咯出，色白，每天晨間咳痰尤甚，胸痞，舌苔白膩，脈弦細。

治療方法：采用小青龍湯化裁治療。方藥組成：麻黃9g，桂枝15g，細辛10g，干姜10g，芍藥15g，五味子10g，杏仁10g，桔梗10g，半夏10g，陳皮10g，黨參15g，茯苓15g，炙甘草6g。水煎服，日1劑，分2次煎服，每次煎取200ml，5～7天1個療程。治療1個療程。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)_[4]：①臨床控制：癥狀、體征消失，血WBC分類計數(shù)正常，X線胸片示片狀陰影消失；②顯效：癥狀、體征改善，血WBC分類計數(shù)正常或明顯改善，X線胸片示片狀陰影消失>80%；③有效：癥狀、體征有所改善，血WBC分類計數(shù)有所改善，X線胸片示片狀陰影消失>50%；④無效：癥狀、體征、血WBC分類計數(shù)及X線胸片結(jié)果無改善，甚或加重。

結(jié)果

臨床控制20例（52.6%），顯效9例（23.7%），有效7例（18.4），無效2例（5.3%），總有效率94.7%。

討論

慢性支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，易反復(fù)發(fā)作，臨床上分為3期，急性發(fā)作期、慢性遷延期和臨床緩解期。氣道炎性細胞浸潤、黏液腺增生肥大、黏液分泌亢進是慢性支氣管炎急性發(fā)作期的主要病理特征。病程上的慢性遷延及反復(fù)發(fā)作將最終損害肺功能并發(fā)展為肺氣腫、肺心病_[5]。西醫(yī)學(xué)認為它的發(fā)生可能與機體免疫力功能下降有關(guān)，系呼吸道反復(fù)感染加之過敏等因素引起支氣管黏膜及黏膜下層的慢性非特異性炎癥，由于杯狀細胞與黏液腺增多、分泌旺盛、痰液增多而產(chǎn)生一系列臨床癥狀_[6]。在臨床上因反復(fù)發(fā)作而常用抗生素而出現(xiàn)細菌產(chǎn)生耐藥性，進而不能有效控制感染，因此采用西藥治療不理想。

慢性支氣管炎屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”、“痰飲”、“咳喘”等疾病范圍，以老年人多見，隨著年齡增長，患病率遞增，>50歲的患病率高達15%或更多。在中醫(yī)角度，慢性支氣管炎患者肺脾氣虛，素有停飲，復(fù)感風(fēng)寒邪后，表寒引動內(nèi)飲，水寒相搏，內(nèi)外相引，飲動不居，水寒射肺，肺失宣降致慢性支氣管炎急性發(fā)作。《難經(jīng)·四十九難》曰：“形寒飲冷則傷肺”。小青龍湯的基本功能是發(fā)汗，可外散風(fēng)寒，內(nèi)除水飲，治療寒飲喘咳諸癥。慢性支氣管炎急性發(fā)作期，由外感風(fēng)寒、痰飲內(nèi)伏所致，臨床以咳嗽、咳痰或有喘息及反復(fù)發(fā)作為特征，依據(jù)其痰及鼻涕的性狀（痰液、鼻涕量多，清稀，呈黏液性或如水樣），均可應(yīng)用小青龍湯。“病痰飲當(dāng)以溫藥和之”，筆者選用溫肺化飲的小青龍湯化裁進行治療，方中麻黃、桂枝發(fā)汗散寒以解表邪，且麻黃又能宣發(fā)肺氣而平咳喘，桂枝化氣行水以利里飲之化；細辛、干姜溫肺化飲，兼助麻黃、桂枝解表祛邪；然素有痰飲，肺脾本虛，為防辛溫發(fā)散之藥耗傷肺氣，以五味子斂肺止咳、芍藥和營養(yǎng)血，二藥與辛散之麻黃、桂枝、細辛、干姜相配，一散一收，既可增強止咳平喘之功，又可制約其辛散溫燥太過之弊；杏仁苦降、肅降肺氣，桔梗辛散、開宣肺氣，一宣一降，以復(fù)肺臟宣降而能止咳；半夏燥濕化痰、又和胃降逆，陳皮理氣行滯，又能燥濕化痰，二藥合用，不僅增強燥濕化痰之力，而且體現(xiàn)治痰先理氣，氣順則痰消之意；加入茯苓、黨參益氣健脾以扶正氣，滲濕利水以助消痰，使全方散中有補，不致?lián)p耗正氣，甘草調(diào)和諸藥，兼有益氣和中之用。使用小青龍湯化裁治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期，只要辯證準(zhǔn)確，效如桴鼓。

現(xiàn)代藥理研究也表明，小青龍湯水煎劑可穩(wěn)定肥大細胞細胞膜，抑制脫顆粒和釋放過敏介質(zhì)，抗組織胺，抗乙酰膽堿，緩解支氣管平滑肌痙攣；降低血液黏稠度，增強血液流動性，改善患者咳、痰、喘癥狀，提高機體的免疫功能。

參考文獻

1中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25（8）：453—460.

2全國慢性支氣管炎臨床專業(yè)會議.慢性支.