阿德福韋酯聯合扶正化瘀膠囊治療早期肝硬化療效觀察

阿德福韋酯是安全有效的核苷類抗病毒藥物，治療慢性乙型肝炎具有較好預后。臨床應用阿德福韋酯聯合扶正化瘀膠囊治療早期乙型肝炎肝硬化患者，取得了較理想治療效果?，F報告如下。

資料與方法

2010年1月～2011年1月收治早期乙型肝炎肝硬化患者52例，男30例，女22例，年齡32～67歲，平均48.3歲。所有病例診斷均符合2000年全國病毒性肝炎學術會議修訂的，《病毒性肝炎防治方案》中的診斷標準_[1]?；颊哐鍖WHBeAg陽性、HBVDNA陽性，ALT、AST水平均高2倍正常值，經B超診斷為早期肝硬化。所選患者既往均未接受核苷類藥物抗病毒治療。排除HIV、HEV、HDV、HCV、HAV感染，排除自身免疫性病與其他嚴重全身性疾病。隨機分實驗組28例和對照組24例，兩組統計學分析：主要癥狀與體征、實驗室檢測結果以及性別、年齡、病程等，差異均無統計學意義（P>005），具有可比性。

治療方法：兩組患者均應用保肝、降酶及退黃等治療，治療組加服阿德福韋酯10mg/次，1次/日，聯合扶正化瘀膠囊5粒/次，3次/日；療程1年。臨床觀察并比較治療前后肝功能、癥狀與體征、肝纖維化指標（血清透明質酸HA）變化、HBVDNA陰轉率、HBeAg/HBeAb血清轉換率等情況。

療效判斷標準：①顯效：癥狀與體征明顯好轉或消失，肝功能、肝纖維化指標恢復正常，HBVDNA陰轉，HBeAg/HBeAb血清轉換；②無效：癥狀、體征無變化，肝功能、肝纖維化指標均無明顯改善，HBVDNA下降≤2log甚至加重，HBeAg/HBeAb血清無轉換。③有效：各項指標介于兩者之間。

統計學處理：應用SPSS120統計學軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，P<005為差異有統計學意義。

結果

兩組療效比較：治療結束時治療組療效明顯優于對照組（P<005），兩組間差異有統計學意義，見表1。

兩組血清生化結果比較：療程結束：治療組肝纖維化指標、肝功能較治療前顯著改善（P<005）；且下降優于空白組（P<005），見表2。

治療結束，治療組血清HBVDNA陰轉率643%，對照組陰轉率167%，P<005，兩組間比較差異有統計學意義。兩組HBeAg/HBeAb血清轉換率分別為179%和125%，P>005差異無統計學意義。見表3。

討論

早期乙型肝炎肝硬化治療目標是最大程度長期抑制HBV_[2]，減輕肝細胞壞死及肝纖維化，延緩與減少肝硬化、HCC及其并發癥的出現，從而改善患者生活質量、延長存活期。近年來：對早期乙型肝炎肝硬化治療關鍵：抗HBV與抗肝纖維化。阿德福韋酯是核苷類似物，體內水解成阿德福韋而發揮抗病毒作用。特點：耐藥率低，宜長期服用，且價格較低，因此被廣泛用于臨床乙肝抗病毒治療。扶正化瘀膠囊方中：松花粉養肝散肝，五味子酸溫補肝，丹參活血化瘀，桃仁祛瘀，蟲草菌絲補虛益精，絞股藍清熱解毒。諸藥合用可抑制肝星狀細胞（HSC）活性；并活化增強肝基質金屬蛋白酶活性從而降低細胞外基質（ECM）過度沉積，促進其降解，恢復異常肝纖維化指標。肝纖維化形成主要是HSC激活、增生、分裂與轉化，使大量糖蛋白、膠原、蛋白多糖等ECM成分產成過多，降解相對減少，在肝內大量沉積所致。HA是反映ECM代謝的血清學指標，和肝纖維化程度有顯著相關性。

本研究資料示，治療48周，治療組HBVDNA、肝功能肝、纖維化指標均較對照組顯著改善；而HBeAg/HBeAb血清轉換率無明顯差異。可見：此兩藥物一起服用，可有效抗病毒同時，亦可降低肝門脈壓，延緩與阻滯早期乙型肝炎肝硬化向肝硬化失代償期發展，療效可靠，是防治早期乙肝肝硬化的重要手段之一。

參考文獻

1中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會.病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志，2000，8（6）：324—329.

2姚光弼.展望慢性病毒性肝炎的治療[J].肝臟，2002，7（1）：62—65.