柴芍六君湯和健脾護(hù)腸清毒湯灌腸序貫治療腸易激綜合征60例

腸易激綜合征（IBS）是臨床常見(jiàn)病_[1]，臨床表現(xiàn)包括排便習(xí)慣改變（腹瀉或便秘）、糞質(zhì)性狀異常（稀便、黏液便或硬結(jié)便）、腹痛及腹脹等，而無(wú)任何器質(zhì)性異常的生化指標(biāo)_[2]。本病全球總患病率5%～25%，在西方國(guó)家8%～23%，亞洲國(guó)家5%～10%的人群有此病的癥狀_[3]。我國(guó)近年調(diào)查該病明顯增多，患病率1%～5.6%，占消化門(mén)診患者的1/4左右_[4]。2009年6月～2011年6月采用柴芍六君湯和健脾護(hù)腸清毒湯灌腸治療腸易激綜合征取得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2009年6月～2011年6月收治腸易激綜合征患者120例，病程均>1年，西醫(yī)診斷均符合腸易激綜合征，中醫(yī)辨證均符合肝郁脾虛型。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)如下。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)：在最近3個(gè)月內(nèi)，每個(gè)月至少有3天出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適癥狀，并具有下列中的兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上：①排便后癥狀改善；②伴隨排便頻率的改變；③伴隨糞便性狀的改變。

診斷標(biāo)準(zhǔn)建立于患者至少在診斷前的6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)癥狀，并在最近的3個(gè)月持續(xù)存在，在觀察期間疼痛（不適）癥狀的頻率至少1周2天。

下列癥狀可支持IBS的診斷：⑴異常的排便頻率：①每周≤3次排便或；②每天>3次排便。⑵異常的糞便性狀：①塊狀便/或硬便；②松散便/稀水便。⑶排便費(fèi)力。⑷排便急迫感或排便不盡感。⑸排出黏液。⑹腹脹。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2002年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試用）和國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案》制定。

本病中醫(yī)學(xué)根據(jù)臨床表現(xiàn)，可歸屬“腹痛”、“腹瀉”等范疇。在明確IBS的診斷上，本治療選取“肝郁脾虛型”患者，符合以下中醫(yī)證侯分類標(biāo)準(zhǔn)：⑴主要癥候：①大便或稀或結(jié)，或排便不爽或夾黏液；②每因情志怫郁時(shí)腹痛腸鳴泄瀉多發(fā)或加重，瀉后痛減；③脘痞胸悶；④脈弦。⑵次要癥狀：①煩躁易怒，失眠多夢(mèng)；②噯氣太息；③口苦咽干；④婦女月事不調(diào)。證型確定：具備主證兩項(xiàng)加次證兩項(xiàng)，或主證第一項(xiàng)加次證三項(xiàng)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合本治療中西醫(yī)入選標(biāo)準(zhǔn)；②有心、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病或惡性腫瘤等其他嚴(yán)重疾病及精神病患者；③有藥物過(guò)敏史和對(duì)本次臨床治療所用藥物過(guò)敏；④近期服用影響胃動(dòng)力或感覺(jué)功能等具類似作用的藥物或拮抗作用的藥物，以影響藥物療效的判斷；⑤病情危重以致對(duì)此次治療的有效性和安全性難以評(píng)估者；⑥年齡<14歲或>65歲的患者和妊娠或哺乳期婦女。

一般資料：按上述標(biāo)準(zhǔn)入選的120例患者，按就診時(shí)間先后隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各60例。治療組男23例，女37例；病程1～10年，平均4.41±1.52年；年齡34～64歲，平均36.52±11.64歲。對(duì)照組男22例，女38例；病程1～9年，平均4.61±1.83年；年齡35～64歲，平均34.71±9.12歲。兩組性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

治療方法：①治療組：給予柴芍六君湯加減內(nèi)服：炒柴胡12g，炒黃芩12g，北沙參30g，炒白術(shù)15g，茯苓15g，杭白芍20g，當(dāng)歸15g，薄荷6g（后下），木香12g，砂仁6g（后下），香附12g，甘草10g，以冷水600ml，浸泡30分鐘，煎沸后5分鐘，取汁300ml，分早晚兩次口服。給予中藥“健脾護(hù)腸清毒湯”100～200ml保留灌腸：生大黃6g，黃芩12g，白芨15g，紫草6g，兒茶6g，茯苓30g，薏苡仁24g，赤芍24g，灌腸前囑患者排空大小便，清洗肛周，取左側(cè)臥位，適當(dāng)墊高臀部（10cm）左右。灌腸時(shí)間以患者夜間入睡前為宜。療程：以7天1療程，連續(xù)治療4個(gè)療程，療程期間患者不使用抗郁抑藥物及調(diào)節(jié)內(nèi)臟感覺(jué)藥物。②對(duì)照組：溴丙胺太林（普魯本辛）：口服1次15mg，3次/日，餐前或睡前服。療程：以7天1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程，療程期間患者不使用抗郁抑藥物及調(diào)節(jié)內(nèi)臟感覺(jué)藥物。治療期間需要患者保持心情愉暢，加強(qiáng)信心，避免心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)要注意調(diào)理飲食避免刺激性食物和藥物，忌煙酒，生冷及辛辣肥膩之品；避免過(guò)勞、過(guò)逸。

臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床治愈：癥狀全部消失，腸道功能正常，舌、脈象正常，停藥后6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；②顯效：癥狀基本消失，大便次數(shù)正常，糞便性狀接近正常；③有效：癥狀好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)減少；④無(wú)效：癥狀無(wú)減輕，大便次數(shù)、大便性狀及排便過(guò)程異常無(wú)改善。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用（x±S）描述，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性意義。

結(jié)果

兩組臨床療效比較結(jié)果，見(jiàn)表1。

討論

流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)IBS是典型的心身疾病，多伴焦慮、抑郁、恐懼等癥。其病理生理學(xué)基礎(chǔ)主要是胃腸動(dòng)力學(xué)異常、內(nèi)臟感覺(jué)異常_[5]、精神心理因素、腸道感染與菌群失調(diào)、感染因素、飲食因素、免疫因素、神經(jīng)內(nèi)分泌因素等相關(guān)，但應(yīng)用這些機(jī)制均難以全面解釋IBS的發(fā)病過(guò)程，其心理、情緒、社會(huì)及環(huán)境因素在致病過(guò)程中起著極為重要的作用，并直接受中樞神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)的制約，是起病與生理因素有關(guān)而癥狀的加重與精神心理因素有關(guān)的一種身心疾病。其通過(guò)腦—腸軸雙向影響，一方面刺激和將內(nèi)在信息通過(guò)腸神經(jīng)鏈與高級(jí)神經(jīng)中樞相連結(jié)影響胃腸感覺(jué)、動(dòng)力和分泌等；另一方面親內(nèi)臟作用又反過(guò)來(lái)作用于中樞的痛感、情緒和行為，即胃腸癥狀對(duì)心理狀態(tài)有反作用_[6]。腦—腸軸任何水平的異常都將引起功能性胃腸病的癥狀_[7]。西醫(yī)治療包括解痙藥、膳食纖維、益生茵制劑、緩瀉藥、止瀉藥以及調(diào)節(jié)內(nèi)臟感覺(jué)藥物，如：5—HT受體激動(dòng)劑和拮抗劑等，以及心理治療和抗抑郁劑治療等對(duì)癥狀的緩解有

效，遠(yuǎn)期療效尚不理想，但長(zhǎng)期使用不良反應(yīng)較多。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)根據(jù)臨床癥狀分別將IBS歸為“腹痛、腹瀉、便秘”等病，根據(jù)辨證均可有“肝郁脾虛型”。僅以《內(nèi)經(jīng)》和《傷寒論》為例就有多處論述陽(yáng)明有病易致失神的記載，治療多取手陽(yáng)明大腸經(jīng)等方法，如《素問(wèn)·熱論》中：“二日則陽(yáng)明與太陰病，則腹?jié)M，身熱，不欲食，譫言”；《傷寒論》220條說(shuō)：“大便難而譫語(yǔ)者，下之則愈”。中醫(yī)藥治療此類疾病通過(guò)中藥灌腸屢見(jiàn)報(bào)道，顯示了中醫(yī)藥對(duì)功能性腸病具有較好的臨床療效如張氏報(bào)到柴胡可提高肝郁大鼠腦內(nèi)NE、DA等小鼠腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)含量_[8]。鄭氏報(bào)道柴胡疏肝散、四君湯對(duì)Th0、Th1、Th2細(xì)胞介導(dǎo)體液免疫，對(duì)免疫平衡發(fā)揮關(guān)鍵性的調(diào)節(jié)作用_[9]。提示中藥具有雙重調(diào)節(jié)、多器官、多靶點(diǎn)調(diào)整的作用。

本研究探索“腦腸互動(dòng)—腦腸軸”的生理病理機(jī)制及中醫(yī)機(jī)理、對(duì)腦腸軸中相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)影響及機(jī)制，為此類疾病的發(fā)生提供新的中醫(yī)治療視角—從胃腸局部提升到全身整體的高度，為探索胃腸病的發(fā)病機(jī)制，心身同治，揭示中醫(yī)藥灌腸治療的雙相、多器官、多靶點(diǎn)調(diào)節(jié)作用，在以神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫系統(tǒng)為中介，以社會(huì)心理因素刺激為誘發(fā)點(diǎn)而引起的心身疾病起到全面的調(diào)節(jié)作用，研究出具有中醫(yī)特色的對(duì)IBS從生理病理機(jī)制到防病治病的機(jī)制。

參考文獻(xiàn)

1國(guó)家中管局十一五協(xié)作組協(xié)定處方.治療功能性腸病、肝著、肝瘟等疾病.

2中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).腸易激綜合征診治的共識(shí)意見(jiàn)[J]，中華內(nèi)科雜志，2003，42：669—670.

3潘小炎.腸易激綜合征流行病學(xué)研究現(xiàn)狀.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)[J]，2009，31（3）：468.

4歐陽(yáng)欽.功能性腸病研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·消化系疾病分冊(cè)，2005，25（2）：67—68.

5湯玉茗.腦影像技術(shù)與功能性胃腸病研究的若干進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·消化系疾病分冊(cè)，2005，25（2）：75—77.

6李景南，錢(qián)家鳴.胃腸激素與消化系疾病[J].中華消化雜志，2005，25（4）：253—254.

7VanOudenhoveL，DemyttenaereK，TackJ，etal.BestPractResClinGastroenterol，2004，18：663—680.

8張虹，高蕭楓.柴胡對(duì)肝郁證大鼠腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的影響[J].中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2006，13（3）：180—182.

9鄭愛(ài)華，蔡光先，等.柴胡疏肝散、四君子湯對(duì)肝郁、脾虛大鼠Th細(xì)胞蛋白激酶C表達(dá)的影響.湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)[J].2003，23（6）：1236.