住院精神疾病患者血鋰濃度監測及意義

摘要目的：對應用碳酸鋰治療精神疾病患者的血鋰濃度進行監測，為臨床合理使用碳酸鋰提供參考。方法：對住院期間服用碳酸鋰的患者進行回顧性調查。結果：284例碳酸鋰治療中，血鋰濃度<06mmol/L47例，06～12mmol/L229例，>12mmol/L8例，提示有8063%例的患者達到有效用藥濃度。只有176%的患者出現早期中毒癥狀。結論：該院臨床對碳酸鋰的運用基本合理。

關鍵詞碳酸鋰血藥濃度精神疾病

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.181

碳酸鋰主要用于治療雙相情感障礙，尤其是對躁狂性精神疾病的治療。碳酸鋰由于不良反應較大，治療量與中毒量接近，較易導致中毒，應對血鋰濃度進行監測，幫助調節治療量與維持量，及時發現急性中毒。因此在臨床使用中應密切觀察，定期進行實驗室檢查。

資料與方法

2011年1～12月接受碳酸鋰治療患者284例，男163例，女121例，年齡13～58歲。其中雙相障礙性精神障礙69例，躁狂癥115例，抑郁癥1例，精神分裂癥93例，心境障礙4例，酒障2例。治療時，開始日量05～10g，分2次口服，以后每隔5～7天調整1次劑量，逐漸增加至治療劑量，每周測1次血鋰濃度。一般不超過25g/日治療劑量持續治療4周后遞減至維持劑量。

儀器與試劑：電解質分析儀，試劑由專用配套試劑，質控品由省臨床檢驗質控中心提供。

測定方法：固定給藥時間和給藥間隔，治療期間每周測定血鋰1次，維持治療期每個月測定1次。取血時間應在次日晨即末次服用藥后12小時。將采集的血液分離出血清后，用電解質儀進行測定，測定前將儀器定標。

結果

284例碳酸鋰治療中，當服藥劑量<075g/日時，血鋰濃度主要在06mmol/L以下，當服藥量100～150g/日時，血鋰濃度范圍主要在06～120mmol/L，當服藥量加大到15g/日時，有3例>12mmol/L。見表1。

血鋰濃度<06mmol/L47例，06～12mmol/L229例，其中2例出現了早期中毒癥狀。提示有8063%的患者（228/289）達到有效用藥濃度，有1655%的患者未達到有效濃度，有176%的患者出現早期中毒癥狀，臨床癥狀控制率達到8310%。見表2。

討論

碳酸鋰作為心境穩定劑主要用于治療躁狂癥，對躁狂和抑郁交替發作的雙相情感性精神障礙有很好的治療和預防復發作用。廣泛應用于臨床。鋰口服后經05小時血藥濃度達峰值。按常規給藥5～7天達穩態濃度，鋰在體內不降解，無代謝產物，絕大部分經腎排出。80%可由腎小管重吸收，鋰的腎廓清率頗穩定為15～30ml/分，隨著年齡的增加，排泄時間減慢，，特別與血漿內的鈉離子濃度有關，鈉鹽能促進鋰鹽經腎排出，有效血清鋰濃度06～12mmol/L。維持治療的血鋰濃度04～08mmol/L。14mmol/L視為有效濃度的上限，超過此值容易出現鋰中毒_[1]。治療前應詳細進行軀體和神經系統檢查，肝、腎功能和血尿常規檢查，血鉀、血鈉、血糖、心電圖或腦電圖檢查。長期服用藥者應定期檢查腎功能和甲狀腺功能。腦器質疾病，嚴重軀體疾病和低鈉血癥患者慎用本品。

本研究同時發現以血鋰濃度檢測來評估患者是否中毒并不完全可靠，部分病例出現中毒癥狀但血鋰濃度仍在正常范圍。但血鋰濃度及對鋰的耐受性個體差異甚大。有些患者尤其老年人血鋰濃度在治療范圍以下即可顯效，而另一些患者在治療濃度內則可出現中毒癥狀。因此，劑量調節不能單憑血鋰數值，更應著重臨床觀察。表2中血鋰濃度在<06mmol/L，有1例16歲患者出現輕度中毒癥狀，如反復出現嘔吐和腹瀉、手顫抖、困倦無力、煩躁不安和輕度意識障礙。可能患者年齡偏小體質弱有關。因此不能僅依據血鋰濃度未達到12mmol/L而忽視了中毒癥狀。本次研究284例患者有229例06～12mmol/L有效濃度范圍，有8065%的患者達到有效用藥濃度。與王平報道相近_[2]。血鋰濃度06～12mmol/L有2例出現早期中毒癥狀，可能與患者年齡偏大有關。可以看出定期監測血藥濃度，制訂個體化給藥方案，有利于提高情感障礙發作控制率減少不良反應。該院臨床對碳酸鋰的運用基本合理。

參考文獻

1沈漁邨.精神病學[M].北京：人民衛生出版社，2010：913.

2王平.453例精神疾病患者血鋰濃度監測[J].檢驗醫學與臨床，2012，9（4）：476—477.