高頻二維彩色多普勒在乳腺癌篩查中的診斷價值分析

摘要目的：探討彩色多普勒超聲在乳腺癌篩查中的診斷價值。方法：采用經過臨床手檢常規觸診，乳腺有腫塊、結節、溢液、局部腺體增厚等異常的970例婦女進行彩色多普勒高頻超聲檢查，重點對有乳腺腫塊的婦女進行跟蹤檢查和定期隨訪。結果：發現乳腺疾病436例（449%），檢出乳腺癌4例（00041%），并經手術及病理證實。結論：高頻二維彩色多普勒超聲檢查具有簡便、無放射性、可重復性及可以鑒別腫塊的性質等優點，可作為早期發現乳腺癌的首選診斷方法。

關鍵詞乳腺癌彩色多普勒超聲檢查

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.187

資料與方法

一般資料：根據云南省農村婦女乳腺癌檢查項目實施方案要求，臨翔區婦幼保健院超聲室于2009年11月～2011年12月，對參加乳腺癌篩查的35～59歲6000名農村婦女中，經過臨床手檢，常規觸診乳腺有腫塊、結節、溢液、局部腺體增厚等異常的970例婦女進行彩色多普勒高頻超聲檢查，重點對有乳腺腫塊的婦女進行跟蹤檢查和定期隨訪。為進一步掌握各種乳腺疾病的聲像特征，回顧性分析970例婦女的高頻彩超顯像特點，對各類乳腺疾病的超聲聲像圖進行比較、分析，旨在提高超聲診斷乳腺良惡性腫塊的水平。

儀器與方法：使用EnVisorHD超聲診斷儀，探頭頻率10～14MHz。檢查者取仰臥位或側臥位，雙臂上舉，充分暴露受檢乳腺、腋窩及鎖骨上。超聲檢查前，先用雙手觸診乳腺，做到心中有數；然后用二維超聲觀察雙側乳房一般情況，以乳頭為中心，呈放射狀從乳腺邊緣至乳頭順/逆時針方向連續掃查整個乳腺，相鄰兩個切面之間需有重疊，不能遺漏一個部位。腫塊處掃查時，手持探頭輕壓腫塊。重點觀察腫塊的位置、大小、形態、邊界、內部回聲、及有無鈣化等。繼之運用彩色多普勒血流成像（CDFI）了解病灶內部及周邊血流信號形態和分布，記錄血流分級，頻譜多普勒取樣線和血流方向夾角<60°。血流分級判定標準，按Adler的半定量法_[1]：①O級：病灶內無血流；②Ⅰ級：少量血流，病灶內1～2個點狀或細棒狀血管；③Ⅱ級：中量血流，可見3～4個點狀血管或1條重要血管，其長度可接近或超過病灶半徑；④Ⅲ級：豐富血流，見5個以上點狀血管或2條較長血管。最后掃查腋窩及鎖骨上有無腫大的淋巴結，觀察其數量及測量大小。對可疑病變及<1cm的乳腺腫塊，進一步做鉬靶X線檢查，以排除早期惡性病變。

結果

篩查與患病情況：篩查970例發現乳腺疾病436例（449%），其中乳腺增生癥329例（3391%），乳腺囊腫142例（1463%），乳腺纖維腺瘤63例（649%），乳腺癌4例（0004%）。

檢出4例乳腺癌病理類型及臨床分型：見表1。

檢查結果按超聲BI—RADS分級標準：0級：檢查不滿意或不完全（需要其他影像檢）136例；Ⅰ級：陰性（未發現病變，常規隨訪）534例；Ⅱ級：良性表現（無惡性特征，例如囊腫，常規隨訪）224例；Ⅲ級：良性可能（乳腺癌的可能性，2%以內，間隔6個月隨訪）60例；Ⅳ級：病變有惡性可能（需組織活檢）12例；Ⅴ級：惡性可能性很高，95%以上（活檢）4例。

討論

乳腺增生癥是最常見的乳腺疾病，本文結果顯示乳腺增生癥患病率占所發現乳腺疾病的6115%。乳腺增生癥的聲像圖多表現為局部腺體增厚、回聲減低或稍增強，形成界限不清的腫塊區，但缺乏明顯包膜。

63例乳腺腫塊中以纖維腺瘤最常見，占檢出乳腺疾病的1171%，單側單發占739%，好發于中青年，典型聲像為橢圓形低回聲腫塊、邊界清楚、規則、有包膜兩側見側壁聲影，后方回聲增強或無變化，內部回聲較低、均勻或欠均勻，CDFI示腫塊血流檢查率為269%，Ⅲ級以上血流僅占105%，多為腫瘤較大者。但有部分聲像不典型主要表現為形態不規則，邊界凹凸不平有角狀突起或呈分葉狀、或數個腫塊相鄰或融合，部分有包膜，內部回聲強弱不等，可見散在條索狀或點、團狀強回聲及小片狀低回聲區，后方回聲有衰減。本組中有2例具備上述特征而誤診為乳腺癌，手術后病理確診為乳腺良性腫塊。

檢出的4例乳腺癌具有典型的乳腺惡性腫塊超聲表現：①形狀不規則，邊界模糊呈毛刺樣改變，尤以呈“蟹足狀為典型。②腫塊內部回聲呈低回聲改變者多見。③縱/橫比：在乳腺癌中大部分腫塊的L/T>1，這與癌細胞的生長方向有關。根據臨床統計發現若L/T>15時其敏感性和特異性均有提高。④鈣化：本組乳腺癌中強光斑（鈣化灶）出現2例，為細點狀的微鈣化，為組織異常、營養不良而產生的鈣鹽沉積。國內有關文獻報道，微鈣化是乳腺癌極有價值的特征性表現。⑤腫塊后方回聲：本組中有1例乳腺癌后方出現聲衰減。⑥腋窩淋巴結可出現腫大。⑦彩色多普勒能發現腫塊周圍和內部豐富的血流信號，特別是血管走行異常有傳入性動脈血流和RI>07，能明顯提高乳腺癌診斷的陽性率和可靠性。但乳腺癌并不完全具備以上特征，本組中有1例因腫塊較小，腫瘤未向周圍浸潤，仍可表現為境界較清晰，內部回聲均勻，腫瘤內血流檢測敏感性低，給診斷帶來困難而漏診。隨著高頻二維彩色多普勒超聲的廣泛應用，結合超聲引導下穿刺活檢和臨床表現，對可疑病變定期檢查，將會為臨床提供更多對乳腺癌早期診斷有價值的信息，對乳腺癌診斷的準確率將進一步提高。彩色多普勒超聲檢查可作為早期發現乳腺癌的首選診斷方法，在乳腺癌的篩查和臨床診斷中發揮越來越大的作用。

參考文獻

1陳宏建，謝義香.乳腺癌彩色多普勒超聲的診斷及鑒別診斷[J].臨床超聲醫學雜志，2007，6：35—352.

2李建輝.彩色多普勒超聲在乳腺癌中的研究進展[J].臨床超聲醫學雜志，2003，4：238—241.

3胡文法，徐永芬.彩色多普勒超聲在乳腺癌篩查中的應用價值[J].現代醫藥衛生，2011，27（3）：420—421.