輸卵管超聲造影配合輸卵管診斷治療儀在不孕癥中的應用100例臨床分析

摘要目的：在不孕癥患者中通過輸卵管超聲造影配合輸卵管診斷治療儀進行通液檢查對比單純采用輸卵管診斷治療儀進行通液術，探討其優于后者檢查輸卵管通暢性的價值。方法：收治不孕癥患者200例，隨機分為兩組，1組采用輸卵管超聲造影檢查配合輸卵管診斷治療儀進行通液，另一組單純采用輸卵管診斷治療儀進行通液術檢查。結果：采用輸卵管超聲造影組對輸卵管不僅起到疏通治療作用，還能客觀觀察到輸卵管阻塞病變部位，包括子宮形態、宮腔形態、子宮內膜情況，以及盆腔、卵巢情況，而后一組僅能粗略了解到輸卵管的通暢性，至于哪一側阻塞、阻塞部位，則無法判斷宮腔內、盆腔內情況不明，還需進一步檢查及治療。結論：輸卵管超聲造影配合輸卵管診斷治療儀在檢查、診斷輸卵管病變中對于病因診斷、鑒別診斷更具有優越性。

關鍵詞輸卵管超聲造影輸卵管診斷治療儀不孕癥通液術

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.199

輸卵管因素導致的不孕占不孕癥的12%～33%_［1］，對其診斷和治療臨床上有多種方法，如傳統的輸卵管通液術，進而發展用各種儀器通液，包括輸卵管診斷治療儀，還有輸卵管超聲造影、子宮輸卵管碘油造影、、腹腔鏡聯合宮腔鏡輸卵管通液、輸卵管鏡檢查等等，輸卵管通液術以其簡便易行、費用低廉，一度成為輸卵管性不孕的常規檢查、治療方法，但因其具有盲目性，無法明確判斷哪一側為患側輸卵管，以及輸卵管阻塞的部位，影響進一步治療。2009年1月～2010年1月采用子宮輸卵管超聲造影配合輸卵管診斷治療儀，治療不孕癥患者100例，來評價輸卵管的功能，篩查輸卵管性不孕，取得良好效果，現報告如下。

資料與方法

2009年1月～2010年1月收治不孕癥患者200例，其中原發不孕60例，繼發不孕120例，年齡22～43歲，不孕時間1～4年，月經周期正常，無排卵障礙，無生殖道急性炎癥及生殖器腫瘤，無男方不育因素，隨機分為兩組，1組采用輸卵管超聲造影配合輸卵管診斷治療儀進行輸卵管通液，另一組單純采用輸卵管診斷治療儀進行通液術。

儀器與方法：①手術時間：所有患者均為月經干凈后3～7天，近期無同房史。②一組使用輸卵管診斷通液儀，超聲使用3.5～5.0HZ彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭，適度充盈膀胱，取膀胱截石位，通液水選用慶大霉素16萬U+氟美松5mg+山莨菪堿10mg+生理鹽水30ml，用前適當加溫近體溫，采用15號Foley雙腔尿管，放入宮腔后，先向側管內注入3ml生理鹽水使氣囊膨大，輕輕向外拉動尿管，以確定膨大端已堵塞宮頸口，防止通液水外溢，通液時通液儀自動設置推注初始液體速度8ml/分，推注8～10ml時，超聲仔細觀察宮腔形態，并暴露子宮角部的最佳切面，繼續推注生理鹽水，觀察其在輸卵管內的流動情況以及進入盆腔后的分布情況、直腸子宮陷凹的積液情況，以及推注時有無阻力及阻力大小情況、患者有無腹痛，以判斷輸卵管的通暢性，同時觀察子宮、卵巢及盆腔情況，術畢常規口服抗生素3天，禁房事2周。③傳統組方法參照劉新民主編的婦產科手術學第3版中的輸卵管通液術，也采用15號Foley雙腔尿管，使用輸卵管診斷通液儀，通液水選用慶大霉素16萬U+氟美松5mg+山莨菪堿10mg+生理鹽水30ml，用前適當加溫近體溫，采用15號Foley雙腔尿管，放入宮腔后，先向側管內注入3ml生理鹽水使氣囊膨大，輕輕向外拉動尿管，以確定膨大端已堵塞宮頸口，防止通液水外溢，開始通液時通液儀自動設置推注初始液體速度8ml/分，然后機器根據宮腔壓力情況自動調節通液速度，如果宮腔壓力宮腔內壓力≥26kpa，或通液量≥25ml，儀器自動停止工作。

通暢判斷標準：⑴子宮輸卵管超聲組的診斷標準：①雙側輸卵管通暢：宮腔內壓力≤16kpa，超聲下見液體自子宮角部流向輸卵管遠端，子宮直腸陷凹見液體，患者無腹痛；②雙側輸卵管阻塞：宮腔內壓力≥26kpa，超聲下見液體積聚于宮腔內或輸卵管阻塞部位，子宮直腸陷凹未見液體，患者感到明顯下腹痛；③一側輸卵管通暢：宮腔內壓力16～26kpa，超聲下見液體自一側子宮角部流向輸卵管，并自傘端外溢，患側輸卵管內無液體流動或出現積水，子宮直腸陷凹見少許液體，患者感到患側下腹痛。⑵傳統組標準：①雙側輸卵管通暢：宮腔內壓力≤16kpa，患者無腹痛；②雙側輸卵管阻塞：宮腔內壓力≥26kpa，患者感到下腹痛；③輸卵管通而不暢：宮腔內壓力16～26kpa之間，患者感到下腹疼痛不適。

統計學處理：采用SPSS11.0統計軟件。兩組間的顯著性差異采用X2檢驗，P＜005有統計學意義。

結果

采用輸卵管診斷治療儀進行通液的患者中，雙側輸卵管阻塞19例，通而不暢20例，通暢61例。

采用子宮輸卵管超聲造影配合輸卵管診斷治療儀組中，雙側輸卵管阻塞20例，左側輸卵管阻塞13例，其中近端阻塞7例，遠端阻塞5例，右側輸卵管阻塞12例，其中近端阻塞6例，遠端阻塞5例，傘端阻塞1例，雙側輸卵管通暢者55例，超聲下直接能觀察到有液體及連續的小氣泡從宮角部進入到輸卵管，并自傘端溢出，能夠證明輸卵管通暢，并觀察到其形態，阻塞的可明確其部位，近端或遠端，同時超聲組還發現了2例子宮內膜息肉，2例黏膜下子宮肌瘤，1例附件囊腫。兩組對照，在明確阻塞部位及發現子宮、盆腔病變方面，具有顯著統計學意義，P＜005。

討論

傳統輸卵管通液術在診斷輸卵管阻塞的同時，對于輕度的輸卵管狹窄、粘連還起到了治療作用，簡單安全，但無法判斷雙側輸卵管的具體情況，即哪側為患側輸卵管，阻塞部位在哪，形態是否正常，不得而知，為明確診斷，還需進一步檢查。

子宮輸卵管超聲造影(HyCoSy)是近年來一門新興技術，它是在超聲監視下，通過向宮腔內注入各種陰性或陽性造影劑，實時觀察造影劑通過宮腔、輸卵管時。