改良動(dòng)態(tài)髕股關(guān)節(jié)軸位攝影檢查的臨床應(yīng)用

摘要目的：探討改良動(dòng)態(tài)髕股關(guān)節(jié)軸位的體位設(shè)計(jì)，建立一種最佳的投照方式觀察髕骨軌跡。方法：對(duì)40例患者進(jìn)行雙膝關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)髕股關(guān)節(jié)軸位攝影，雙膝關(guān)節(jié)分別屈曲15°、30°、45°、60°、90°，X線球管向頭側(cè)傾斜10°±5°，焦片距150～200cm，中心線與髕骨長軸平行，從雙側(cè)髕骨后緣連線中點(diǎn)水平攝入。患者胸部、甲狀腺、性腺用防輻射鉛圍裙遮蓋。結(jié)果：在40例病例中攝片200張，優(yōu)級(jí)片198張，優(yōu)片率99%；良級(jí)片2張，良片率1%；差片0例。結(jié)論：經(jīng)過改良動(dòng)態(tài)髕股關(guān)節(jié)軸位投照方式簡便易行，患者易于配合，接受X線輻射大大減少，且圖像質(zhì)量明顯提高，雙側(cè)對(duì)比觀察利于診斷，更符合臨床診斷要求。

關(guān)鍵詞動(dòng)態(tài)軸位投照髕股關(guān)節(jié)

髕骨軌跡異常是膝痛的主要原因，而且其癥狀酷似其他形式的膝內(nèi)紊亂癥。以往設(shè)計(jì)的各種各樣的X線技術(shù)都很難對(duì)髕骨的軌跡異常進(jìn)行評(píng)價(jià)_［1］，為此，我們提出一種改良動(dòng)態(tài)髕股關(guān)節(jié)軸位的投照方法，現(xiàn)介紹如下。

資料與方法

一般資料：收集病例40例，其中男24例，女16例，男女比例1.6:1；年齡20～76歲，平均48歲。40例病人均有膝前痛，間歇性膝關(guān)節(jié)腫脹，膝無力，由坐位站立行走時(shí)的關(guān)節(jié)交鎖及膝關(guān)節(jié)的不安全感和移位感等癥狀。

儀器設(shè)備：采用CarestreamDRX-1System數(shù)字化X射線攝影成像系統(tǒng)，DRX-1數(shù)字平板探測(cè)器無線傳輸裝置(14×17)，柯達(dá)5800激光相機(jī)，小焦點(diǎn)，50±5kV、5±3MAS，濾線器(-)。

檢查方法：患者仰臥攝影臺(tái)上，雙膝關(guān)節(jié)并攏分別屈曲15°、30°、45°、60°、90°。患者手持X線平板探測(cè)器置于髕股關(guān)節(jié)的平面，并與X線束垂直，同時(shí)用力將X線板向下壓，以防股部肌肉影響髕股關(guān)節(jié)成像_［2］，將雙側(cè)髕骨置于平板探測(cè)器中心。X線球管置于足下方朝向頭側(cè)，中心線向頭側(cè)傾斜10°±5°(據(jù)膝關(guān)節(jié)屈曲角度而定)，平行經(jīng)雙側(cè)髕骨后緣連線中點(diǎn)投射于平板探測(cè)器，焦片距150～200cm。患者胸部、甲狀腺、性腺用防輻射鉛圍裙遮住(圖1)。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：髕骨顯示為三角形，顯示髕股關(guān)節(jié)面完整，關(guān)節(jié)面無重疊，關(guān)節(jié)間隙對(duì)稱，評(píng)估為“優(yōu)”(圖2)。顯示髕股關(guān)節(jié)面完整，關(guān)節(jié)間隙略為不對(duì)稱，評(píng)估為“良”(圖3)。顯示髕股關(guān)節(jié)相互重疊，髕股關(guān)節(jié)間隙明顯不對(duì)稱，評(píng)估為“差”_［3］。

圖1改良后的動(dòng)態(tài)髕股關(guān)節(jié)軸位

圖2髕骨顯示為三角形，髕股關(guān)節(jié)面完整，關(guān)節(jié)面無重疊，關(guān)節(jié)間隙對(duì)稱

圖3髕股關(guān)節(jié)面完整，關(guān)節(jié)間隙略為不對(duì)稱

結(jié)果

由此方法獲得的雙側(cè)動(dòng)態(tài)髕股關(guān)節(jié)軸位片共200張，優(yōu)級(jí)片198張，優(yōu)片率99%；良級(jí)片2張，良片率1%，差片0例。

討論

膝關(guān)節(jié)是全身中結(jié)構(gòu)最復(fù)雜、所受杠桿作用最強(qiáng)大、功能較為靈活的一個(gè)關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)包括股骨下端和脛骨上端組成內(nèi)側(cè)和外側(cè)的脛股關(guān)系_［4］。并由髕骨和滑車構(gòu)成髕股關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)髕骨在滑車前滑動(dòng)_［5］。髕骨軌跡異常是膝痛的主要原因之一，以往各種各樣的放射線技術(shù)僅能顯示髕骨在某屈膝角度時(shí)的靜態(tài)情況，而不能評(píng)價(jià)髕股關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)狀況。動(dòng)態(tài)髕股關(guān)節(jié)軸位對(duì)于懷疑髕骨縱行骨折和判斷是否有髕骨脫位以及對(duì)髕骨與股骨髁關(guān)系的測(cè)量具有很大的臨床價(jià)值。

傳統(tǒng)的俯臥位及負(fù)重位進(jìn)行動(dòng)態(tài)髕骨軸位攝影時(shí)，尤其是負(fù)重位髕骨軸位攝影并不適合做動(dòng)態(tài)髕股關(guān)節(jié)軸位，動(dòng)態(tài)髕股關(guān)節(jié)軸位需要多個(gè)投照角度多次攝影，病人因膝關(guān)節(jié)腫痛等因素導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)屈曲能力下降，患者較難堅(jiān)持多角度攝影，病人身體易不穩(wěn)致膠片模糊；并且肢片距較大易造成髕股關(guān)節(jié)相互重疊及影像放大失真。傳統(tǒng)髕骨軸位攝影都是單側(cè)髕骨軸位攝影，但是動(dòng)態(tài)髕股關(guān)節(jié)軸位需要多個(gè)角度拍攝，病人往往雙側(cè)膝關(guān)節(jié)同時(shí)患病還需要做雙側(cè)動(dòng)態(tài)髕股關(guān)節(jié)軸位片，患者需要多角度多次曝光，接受X線輻射劑量較大。改良動(dòng)態(tài)髕股關(guān)節(jié)軸位攝影采用雙側(cè)髕股關(guān)節(jié)同時(shí)攝影，減少曝光次數(shù)，縮短投照時(shí)間，患者胸部、甲狀腺、性腺用防輻射鉛圍裙遮住，大大減少X線輻射劑量。采用雙側(cè)髕股關(guān)節(jié)軸位同時(shí)攝影，雙側(cè)對(duì)比觀察利于診斷。

照片的清晰度受半影影響很多，要減小半影：①縮小焦點(diǎn)尺寸；②被照體盡量靠近膠片；③增大焦點(diǎn)至肢體間的距離_［6］。傳統(tǒng)髕骨軸位攝影焦肢距為100～120cm，中心線平行經(jīng)髕骨后緣射入。改良動(dòng)態(tài)髕股關(guān)節(jié)軸位攝影采用小焦點(diǎn)，焦肢距增加為150～200cm，減小肢片距，中心線平行經(jīng)雙側(cè)髕骨后緣連線中點(diǎn)投射于平板探測(cè)器中心，X線球管中心線向頭側(cè)傾斜10°±5°(據(jù)膝關(guān)節(jié)屈曲角度而定)，平板探測(cè)器與髕骨長軸接近垂直。從而大大提高圖像的銳利度，減少圖像放大、模糊、失真，并不影響髕股關(guān)節(jié)軸位各種角度的測(cè)量。

綜上所述，改良動(dòng)態(tài)髕股關(guān)節(jié)軸位患者仰臥位，舒適穩(wěn)定性好，它比坐位、俯臥位、負(fù)重位更能被患者尤其是重癥患者所接受，對(duì)膝關(guān)節(jié)屈曲各種角度的要求均能滿足；采用雙側(cè)髕股關(guān)節(jié)軸位同時(shí)攝影，雙側(cè)髕股關(guān)節(jié)對(duì)比觀察利于診斷，同時(shí)減少曝光次數(shù)，X線輻射明顯減少；增加焦片距，減小肢片距，中心線與髕骨長軸平行，避免影像重疊及失真，不會(huì)影響動(dòng)態(tài)髕股關(guān)節(jié)軸位各種角度的測(cè)量。本改良方法體位設(shè)計(jì)簡單，操作方便，對(duì)患者配合要求低，能夠獲得滿意的影像顯示效果，符合臨床診斷的要求，值得各級(jí)醫(yī)院在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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2馬偉，董天華，姚飛榮，等.屈膝15髕股關(guān)節(jié)軸位X線片在髕骨排列異常中的診斷價(jià)值［J］.中華骨科雜志，2003，4:226-229.

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