PICC在普外患者中的應用與護理

經外周靜脈中心靜脈置管簡稱PICC。PICC經肘前淺靜脈穿刺置入，頭端送達上腔靜脈的下1/3，靠近上腔靜脈與右心房交界處。起到了外周血管穿刺，中央靜脈治療的效果_[1]。聚氨基甲酸乙酯材料制成的導管，有良好的組織兼容性和順應性，靜脈留置時間長達半年之久_[2]。在腫瘤病人化療中，避免化療藥物對外周靜脈的破壞和局部組織的刺激，從而保證化療全過程的順利進行。患者可帶管活動，同時也避免了反復靜脈穿刺給患者造成的痛苦，提高了生存質量，2010年3～11月行PICC置管20例，現總結如下。

資料與方法

本組患者8例，男4例，女4例，平均54.6歲；其中胃癌3例，惡性淋巴瘤1例，結腸癌2例，乳腺癌2例，穿刺靜脈為貴要靜脈6例，肘正中靜脈2例；置入導管長度43～52cm，置管時間12～65天，平均置管時間78天；除2例患者因費用問題、靜脈炎拔管外，余均按治療計劃撤管。

材料選用PICC單腔導管、無菌手套2副、無菌輸液接頭1個、生理鹽水1瓶、肝素鈉1支，3M無菌半透膜。

置管前準備：應用此導管應先征得患者及家屬同意，向患者講解插管目的、方法、優點，術中配合，可能出現的并發癥及注意事項，以消除緊張心理，并簽定知情同意書。環境準備：置管前紫外線消毒病室30分鐘，室內減少不必要的人員走動，保持病安靜整潔。嚴格執行無菌操作，惡性腫瘤患者是感染的高危人群_[3]。操作中應牢固樹立無菌觀念，術前嚴格洗手，術中防止皮膚和導管污染，使感染率降到最低。

操作步驟：①穿刺部位選擇：依次選擇肘窩部的貴要靜脈，肘正中靜脈和頭靜脈，同時應嚴格選擇適應置管條件的血管，避免選擇損傷硬化過細的血管，避免選擇乳腺或腋部曾手術一側的手臂。②操作方法：患者仰臥位，穿刺側上肢外展90°，頭偏向穿刺側。測量插管長度，從預刺點沿靜脈走向至右胸鎖關節再向下至第二肋間隙。操作者帶戴口罩及手套，將第一塊無菌巾墊在患者手臂下，嚴格消毒穿刺點，范圍10cm×10cm，扎止血帶，更換手套，鋪孔巾，用穿刺針進行穿刺，見回血后，再將針鞘向血管內送進約0.15cm，撤出穿刺針芯，將導管由鞘內送入中心靜脈至預定長度，固定導已置管患者的感受，解除顧慮及緊張情緒，同時向他們介紹可能出現的并發癥。

護理：①穿刺后做好有關記錄：包括導管型號，穿刺靜脈名稱，置管名稱長度，胸片結果、穿刺日期及操作者，置管過程。②正確封管：封管有其特殊性，要求脈沖式正壓封管，注射器操作時避免壓力過大，不宜用10ml以下的注射器封管，因為注射器的管腔容積越小，施在導管壁上的壓力就越大。輸液后用20ml無菌生理鹽水脈壓正壓封管，再用肝素鹽水10ml脈沖式正壓封管。③嚴格無菌操作：更換貼膜時應注意沿導管方向向上揭開敷貼，觀察有無滲血紅腫，換藥時遵守無菌技術，徹底消毒，特別是針眼處用碘酒棉簽按壓數分鐘，傷口無滲血時根據情況每周換藥1～2次，發現敷貼潮濕脫落疑污染時及時更換，每次換藥后護理記錄上應記錄導管留置體內長度。④保持導管通暢延長導管使用時間：在輸液過程中，先輸乳劑，后輸非乳劑，輸注化療藥物，血制品及氨基酸脂肪乳后需用無菌生理鹽水100ml沖管。患者變動體位，大便、惡心嘔吐時應隨時調整滴速，以防導管內凝血、折疊、脫落等，以便及時處理。

并發癥的預防與治療：①靜脈炎是PICC最常見的并發癥之一，發病率2.6%～9.7%，多發生穿刺后1～7天_[4]。一旦發生，應立即處理，若處理后2～3天癥狀不緩解或加重，則應立即拔管。本組未發生靜脈炎。②血栓形成：PICC置管的腫瘤患者靜脈血栓的形成主要與患者的疾病類型、性別相關，與導管的類型、插入的血管、患者年齡無明顯相關_[5]。本組患者未出現血栓并發癥。③穿刺點滲血：在腫瘤化療患者出現，首先應排除是否有骨髓功能抑制，血小板低下，凝血功能障礙。另外，多見于局部壓迫止血不足，或患者運動過頻、動作過大。對此，常規置管前了解患者血常規、凝血機制檢查結果。當發現有滲血，勤換敷貼，勤加置管管理操作規范，加強無菌觀念及技術。④導管堵塞：除外血栓形成原因主要是沖管、封管方法不正確，沒有定期沖管造成導管扭曲、打折。預防措施：保持PICC導管的順暢，避免扭曲、打折；輸注黏稠度較高的液體及血制品后，要用生理鹽水把導管完全沖干凈才能封管；輸液完畢時應及時封管，封管用10ml肝素鈉稀釋液行脈沖式推注沖管，患者未輸液時要正壓封管，定期沖管。⑤導管脫出：加強護士責任心培養，置管前應反復交待、教育，并對患者家屬行健康教育。

結果

本組8例患者施行PICC，置管成功率100%，治療后痊愈。2例患者因費用問題、靜脈炎給予拔除PICC管。

討論

PICC的優點：PICC能有效減少化療藥物對血管的毒性作用，具有操作方便，穿刺成功率高、并發癥少、保留時間長等特點，且不受年齡、性別、疾病種類所限。護士按照嚴格的無菌操作下可以獨立完成，故成功率高，無須縫針、創傷小，患者可帶管活動，提高了生存質量，值得臨床推廣。

參考文獻

1董淑華，王建榮.靜脈輸液相關新技術的應用進展[J].中華護理雜志，2003，38（9）：719.

2趙潔.白血病患者應用改良的PICC的護理96例[J].實用護理雜志，2003，19（11）：11.

3東文霞，喬愛珍，李新華，等.PICC插管與鎖骨下靜脈插管在血液病患者中的應用比較[J].中華護理雜志，2003，38（1）：31.

4沈建英，呼濱.經外周插管的中心靜脈導管臨床應用探討.中華護理雜志，2001，36（10）：785—786.

5陶立芳，袁玲，陳穎君，等.PICC后機械性靜脈炎的預防[J].護理研究，2005，29：2707.