中心靜脈導(dǎo)管治療肺結(jié)核合并自發(fā)性氣胸的應(yīng)用及護(hù)理

摘要目的：探討中心靜脈導(dǎo)管在肺結(jié)核并自發(fā)性氣胸治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)26例肺結(jié)核合并自發(fā)性氣胸患者行中心靜脈導(dǎo)管胸腔置管閉式引流排氣及護(hù)理。結(jié)果：26例患者中，21例治愈出院，僅3例脫管需重新置管，2例未愈轉(zhuǎn)其他醫(yī)院外科治療。結(jié)論：應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管閉式引流治療肺結(jié)核并自發(fā)性氣胸療效確切，安全性好，易于護(hù)理。

關(guān)鍵詞中心靜脈導(dǎo)管自發(fā)性氣胸護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.222

自發(fā)性氣胸是肺結(jié)核常見和嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是結(jié)核專科的常見急癥。因其發(fā)病急，如果治療和護(hù)理不及時(shí)，將會(huì)因肺組織受壓而引起患者呼吸循環(huán)衰竭，嚴(yán)重者危及患者生命。因此自發(fā)性氣胸治療成功的關(guān)鍵是使肺盡快復(fù)張。行中心靜脈導(dǎo)管胸腔置管閉式引流是最可靠的治療方法。2009年1月～2011年1月收治肺結(jié)核合并自發(fā)性氣胸患者26例，采用中心靜脈導(dǎo)管胸腔置管閉式引流的治療和護(hù)理總結(jié)如下。

資料與方法

本組肺結(jié)核合并自發(fā)性氣胸患者26例，男18例，女8例；年齡20～68歲，平均44歲；所有的病例術(shù)前各項(xiàng)檢查均提示為單側(cè)自發(fā)性氣胸；胸片X線提示肺壓縮30%以上；既往有肺結(jié)核病史，患者均有不同程度的胸痛和（或）氣短。主要的治療方法為聯(lián)合應(yīng)用抗結(jié)核藥物加采用中心靜脈導(dǎo)管胸腔置管閉式引流排氣治療。

方法：患者取坐位或仰臥位，充分暴露穿刺部位（即患側(cè)鎖骨中線第2肋間隙或腋前線4～5肋間）。常規(guī)消毒鋪無菌孔巾，2%利多卡因局部浸潤麻醉。取中心靜脈導(dǎo)管的穿刺針循局麻處沿穿刺點(diǎn)肋骨上緣垂直于胸壁穿入，至通過壁層胸膜時(shí)有突破感及回抽見氣體即停止進(jìn)針；將導(dǎo)絲經(jīng)穿刺針?biāo)腿胄厍粌?nèi)，拔出穿刺針，擴(kuò)皮膚后，順導(dǎo)絲導(dǎo)入中心靜脈導(dǎo)管，置入胸腔內(nèi)長度10～15cm，退出導(dǎo)絲，再次消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚后，用無菌敷貼將導(dǎo)管固定在皮膚上，導(dǎo)管外接三通管，三通管接水封引流瓶，見到引流瓶中有氣體溢出即可。

結(jié)果

本組26例患者，有3例由于固定導(dǎo)管脫落，又重新置管；有2例患者經(jīng)7天治療，效果不佳，轉(zhuǎn)其他醫(yī)院外科手術(shù)治療；21例患者引流時(shí)間2～6天，肺復(fù)張良好，拔管出院。全部病例均無傷口出血、傷口感染、皮下氣腫等并發(fā)癥。

護(hù)理

術(shù)前護(hù)理：向患者及家屬說明置管的目的，應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管的優(yōu)點(diǎn)及置管后的注意事項(xiàng)，簡要講解操作過程，消除患者緊張情緒，主動(dòng)配合治療和護(hù)理。

術(shù)中護(hù)理：置管前不宜飽餐，排空大小便，予吸氧、建立靜脈通道；術(shù)中囑患者盡量不要咳嗽、深呼氣和移動(dòng)體位，以免損傷胸膜。穿刺時(shí)密切觀察患者神志、面色、血壓、脈搏、呼吸的變化，隨時(shí)詢問患者有無不適，發(fā)現(xiàn)異常立即停止操作，采取相應(yīng)的處理措施；穿刺成功后，協(xié)助患者取舒適臥位，將引流管妥善固定于床旁。

術(shù)后護(hù)理：①保持引流裝置密閉：引流瓶內(nèi)放無菌生理鹽水至瓶1/3處即可_[1]，導(dǎo)管與引流管之間要緊密銜接，引流管下端的玻璃接頭要插入液面下2～4cm為宜，引流瓶連接要正確、緊密。每次更換引流瓶傾倒引流液時(shí)，注意關(guān)閉管道，防止空氣溢入胸腔。②保持引流管通暢：引流瓶液面應(yīng)低于胸腔出口平面60cm，隨時(shí)觀察引流瓶內(nèi)玻璃管水柱是否隨呼吸上下移動(dòng)，定時(shí)擠壓引流管，防止引流管堵塞。避免引流管受壓、折曲。鼓勵(lì)患者適當(dāng)咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)及變換體位，以加速胸腔內(nèi)氣體排出，促進(jìn)肺復(fù)張。③防止引流管脫落：中心靜脈導(dǎo)管較軟、較細(xì)，如固定不當(dāng)或牽拉均易導(dǎo)致導(dǎo)管向外滑脫，影響引流效果；穿刺點(diǎn)除用無菌貼膜固定外，再用保護(hù)貼膜加強(qiáng)固定。注意導(dǎo)管不要人為的牽拉。避免劇烈活動(dòng)，防止導(dǎo)管脫落。本組有3例由于翻身時(shí)不慎導(dǎo)管滑脫，又重新置管。④預(yù)防感染：肺結(jié)核患者機(jī)體抵抗力差，易并發(fā)感染，因此要嚴(yán)格無菌操作，每天更換引流瓶1～2次（根據(jù)引流液情況而定）_[1]，引流期間每周更換2次無菌透明敷貼。保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時(shí)更換。搬動(dòng)患者時(shí)，須關(guān)閉引流管；下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)_[2]。引流瓶不可倒置，也不可高于胸部，防止引流瓶內(nèi)液體或氣體逆流入胸腔引起感染。⑤飲食護(hù)理：治療期間，應(yīng)多食高蛋白、高熱量、含粗纖維的食物（如蔬菜和水果），以保持大便通暢，避免便秘引起的胸腹腔內(nèi)壓升高而誘發(fā)氣胸。⑥拔管指征：如引流管無氣泡溢出，水柱正常波動(dòng)且聽診患側(cè)呼吸音清，表明患側(cè)肺組織復(fù)張，經(jīng)胸部X線片確診后，應(yīng)先行夾管觀察24小時(shí)以上_[3]，無氣急等癥狀可以拔除引流管。拔管前囑患者深吸氣，然后屏氣拔管，局部按壓片刻，以防氣體進(jìn)入胸膜腔。用凡士林紗布緊蓋穿刺口，并用無菌紗布和膠布固定。本組有2例患者治療7天仍有引流氣體排出，胸片示肺未復(fù)張，轉(zhuǎn)其他醫(yī)院外科手術(shù)治療；其余患者肺復(fù)張良好，拔管出院。

中心靜脈導(dǎo)管治療肺結(jié)核并自發(fā)性氣胸，操作簡單易行，可床邊進(jìn)行，一次穿刺便可置入，導(dǎo)管尖端柔軟，組織相容性好，對(duì)肺組織無刺激和損傷；同時(shí)避免了反復(fù)胸腔穿刺增加患者的痛苦和感染，減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量。臨床使用時(shí)，應(yīng)積極做好導(dǎo)管引流的護(hù)理，保持閉式引流管通暢，防止導(dǎo)管堵塞、脫落，嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防胸腔內(nèi)感染，促進(jìn)肺復(fù)張。總之，中心靜脈導(dǎo)管閉式引流療效確切，安全性好，易于護(hù)理，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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3王會(huì)容，楊紅玉，曾月云，等.胸腔留置中心靜脈導(dǎo)管治療自發(fā)性氣胸的應(yīng)用及護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2009，6（33）：76—77.