手術室護士職業暴露和防護

摘要目的：分析手術室護士工作環境中存在的職業暴露因素和防護措施。方法：通過對本科護理人員工作過程的實地觀察和職業暴露的實際情況，找出各個環節的危險因素，采取相應的防護對策。結果：通過職業安全防護知識教育，加強銳利器械損傷防護和處理，強化“標準預防”理念，可減少職業暴露傷害。結論：根據手術室職業危害因素，通過強化職業暴露損傷的安全教育，提高護理人員的職業安全與防護意識。針對性的采取防護措施，杜絕職業暴露對護理人員的身心傷害。

關鍵詞手術室護士職業暴露防護

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.232

手術室是患者治療和搶救的重要場所，手術室護士由于工作性質和工作環境的特殊，每天面臨各種各樣的危險因素，容易造成突發的或慢性的職業危害，成為職業暴露的高發人群。

職業暴露的危險因素

銳器損傷：國內某醫院調查發現，外科及治療室的護士在工作中有70%的人曾被醫療器械損傷過_［１］。手術室護士每天接觸手術刀片、縫針、注射器、鋼針、巾鉗等，都有被刺傷的經歷。原因：工作中未嚴格執行操作規程，手術刀和縫針不規范傳遞，以及術中刀、剪、針頻繁傳遞，術后器械的清洗、消毒、打包極易刺傷、劃傷皮膚，引起暴露。

血液感染：手術室醫務人員每天接觸患者血液、分泌物，被各種傳染病病原體污染的幾率增加。如肝、脾破裂，宮外孕大出血等急診手術等不到化驗結果出來不得不開始手術，醫務人員在不知情的情況下未做充分防護，使艾滋病、乙肝等通過血液傳播的疾病傳染醫務人員的幾率大大增加。污血濺到受損的皮膚、黏膜、角膜可以直接導致感染。

工作環境：手術室常用化學消毒劑戊二醛、甲醛、碘伏、含氯消毒劑等具有揮發性，對人體皮膚、黏膜、呼吸道等均有一定程度的損害；全麻患者手術中使用吸入性麻醉藥可通過許多環節彌散到空氣中造成手術間空氣污染；腹腔鏡手術的開展，CO2氣腹的建立，手術過程中CO2容易泄露。手術中使用電刀、電凝時產生煙霧。醫務人員被動吸入這些有害氣體，長期累積，影響身體健康；骨科手術中C臂機的應用，使手術室護士受到X射線照射的機會增多，長期接觸這類毒氣和輻射，會對護士的身心健康造成嚴重危害；手術室大量儀器、設備的使用，使手術室噪音增加。麻醉機、監護儀的報警聲，電動吸引器、電鉆、電刀的應用，空調聲……長時間在噪音環境中，可出現失眠，頭痛、頭暈、聽力降低等癥狀，使人煩躁不安、精力分散，工作易出差錯。

工作性質：手術室工作是腦力勞動加體力勞動。手術室工作節奏快，工作時間不固定，工作連續性強，機動性大，加班概率高，工作環境封閉，個人能自主支配的時間相對較少。工作中經常站立，引發下肢靜脈曲張、痔瘡、胃下垂、腰酸背痛，長期超負荷運轉除導致軀體疾病外，還引起心理疲勞。

職業防護

建立標準預防的概念，加強職業安全教育，組織醫務人員進行職業安全防護知識的學習，強化職業暴露損傷的安全教育，提高醫務人員的職業安全與防護意識。護士接觸手術患者的血液、分泌物等需戴手套、口帽；術后電動吸引瓶的處置易造成污染，可用一次性的負壓吸引裝置；經常檢查麻醉機性能，使其處于完備狀態，重視麻醉廢氣的排放管理，以減少空氣中的藥液濃度，減輕污染；應用電刀時用負壓吸引吸盡煙霧；腹腔鏡手術時嚴格檢查氣腹針與CO2銜接處，防止CO2泄露；防止或減輕噪音污染，做到操作準確，輕柔，說話輕，走路輕，操作輕，關門輕；使用噪音小，功能好的新設備、新儀器；定期檢查器械車，使用潤滑劑加強保養；吸引器即用即開；各種監護儀音量大小適宜，保持室內安靜，減少不必要的對話。

嚴格消毒隔離制度：手術器械能高壓滅菌的就不用浸泡消毒，以減少化學消毒劑的使用和污染。盛放手術標本的用器應密閉，防止甲醛氣體揮發對醫務人員造成傷害。規范醫療垃圾的處理。

加強素質教育，規范操作規程，防止意外損傷：手術室護士應嚴格無菌操作，加強預防銳器傷的教育，提高自我防范意識。術中傳遞手術刀片、縫針時，銳利部位對著自己，防止誤傷他人，必要時用彎盤傳遞。小心處理針頭及銳器，刀片避免用手直接取放。發生銳器傷處理原則：立即從近心端向遠心端輕輕擠壓受傷處，使部分鮮血排出，相對減少受污染程度，用流動水持續沖洗傷口，被暴露的黏膜用生理鹽水反復沖洗，碘伏消毒傷處，包扎傷口。

加強對醫務人員的檢測，并根據免疫狀態及抗體水平采取相應的處理措施。建立職業暴露報告和反饋制度。加強對患者的檢測，提供足夠的防護用品。

加強心理干預：工作中保持良好的工作姿勢，注重姿勢的自我調節。合理安排巡回和上臺次數。增加人員，減少夜班頻率，以利醫務人員調節好生物鐘。加強業務學習，提高工作能力，完善手術配合。改善客觀的工作環境和工作待遇。建立良好的人際關系，創造和諧的工作氛圍。手術結束后，盡快從緊張的工作環境中解脫出來，合理作息，娛樂身心，使生活、工作有張有弛，將心理性職業損傷降到最低。

職業暴露重在防護，而防護的關鍵是安全意識的提高。只有充分認識職業暴露的危害，增強自我防范的意識，針對性的采取防護措施，才能杜絕職業暴露對護理人員的身心傷害。

參考文獻

1李俊艷，范秋萍.醫務人員職業性感染HIV的防護［J］.中國感染控制雜志，2003，2(1):19.

[ZK）][HT][FL）][HJ]