健康教育在ERCP術患者中的應用體會

摘要目的：探討健康教育在ERCP術患者中應用的重要性。方法：對123例ERCP術患者術前、術中、術后均做健康教育。結果：ERCP是消化科重要的檢查診斷方法及微創治療手段，ERCP術的成功，患者的康復，健康教育是ERCP術取得良好效果的重要保證。結論：內鏡下行ERCP術是消化內科治療胰膽的一種微創手術，健康教育在ERCP術中的應用，能加強患者的配合，提高患者的依從性、信任度，最大限度地減輕患者的痛苦，縮短住院時間，提高治愈率，減少并發癥的發生。

關鍵詞健康教育ERCP術應用

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.253

資料與方法

2010年2月～2011年12月收治ERCP術患者123例，其中膽總管結石69例(膽源性胰腺炎45例，化膿梗阻性膽管炎24例)，膽總管良性狹窄32例，膽管癌22例，均屬于ERCP的適應證。其中男97例，女26例；年齡24～92歲，平均58歲。

方法：對123例患者均做術前病情評估并告知，術中配合知識指導，術后注意事項指導。

結果

119例均插管成功，4例因腫瘤堵滿進管失敗，32例放置塑料支架，20例放置塑料內支架并加外引流，21例出現術后血、尿淀粉酶增高，經治療，術后5～7天均痊愈出院。

討論

術前：①術前病情評估：術前應充分評估患者的病情，積極完善各項檢查。對于阻塞性黃疸及懷疑膽管梗阻或結石的患者，應告知患者注意觀察體溫變化；對于胰膽管存在活動性感染和炎癥的患者，應告知不宜做ERCP術，抗感染后再行手術。②心理指導：十二指腸乳頭平滑肌的松弛與否是ERCP術成功的首要條件，而情緒、精神狀態影響了其松弛狀態_［1］。術前應耐心地向患者介紹ERCP的操作過程、告知手術的優點(和傳統外科手術比，ERCP具有創傷小、住院時間短、恢復快、并發癥少的特點)、可能存在的風險、手術成功的百分率，增加患者對ERCP術的了解和信任，消除患者的緊張恐懼心理，促進患者能很好的配合整個手術過程。③術前準備：指導術前患者禁食、禁水6小時，穿著不宜太厚并祛除義齒和金屬飾品以適宜攝片。

術中配合：指導患者術中配合知識患者術中取左側俯臥位頭偏向右側，學會張口呼吸、吞咽等，放松身體，告知患者操作的過程，消除其顧慮，使其積極配合手術。

術后：①心理護理：患者及家屬對鼻膽管插入認識缺乏，醫護人員要耐心講解術后注意事項及鼻膽管引流的重要性和必要性，體貼關懷患者，增加患者的依從性。②飲食護理：術后常規禁食，禁食期間做好口腔護理，淡鹽水漱口，保持口唇濕潤，使患者舒適。術后根據患者的血尿淀粉酶及有無腹痛、發熱、黃疸等情況進行飲食調整。如無并發癥發生，血尿淀粉酶正常時，可先進食面湯、稀飯，而后面條、米粉，逐漸過渡到普食，要由少到多，逐步增加。③病情觀察：密切觀察患者的面色、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化；觀察有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹及壓痛、反跳痛、皮膚黃染等癥狀體征；觀察大便的顏色、量、性狀以及可能會有排出的結石；及時檢測血、尿淀粉酶等。④鼻膽管引流管的護理：經常檢查并妥善固定引流管，引流管在體外要做到雙固定，即固定在鼻翼側、頰部和床旁，并連接引流袋，位置低于鼻腔，連接處用無菌紗布包裹避免逆行感染。保持鼻膽管通暢和有效引流，觀察并記錄引流液的性狀、量。引流初期，引流量較多，每天可達500～1000ml，后期逐漸減少，如引流量突然減少或引流液由黃色變為無色時，應警惕引流管堵塞或是否置入胰管，應調整體位，保證引流通暢。每日更換引流袋，遵醫囑用甲硝唑100ml或生理鹽水100ml加慶大霉素8萬U，1次/日鼻膽管沖洗，預防膽道內沉渣堵塞鼻膽管，并可控制膽道感染的發展，沖洗時嚴格無菌操作，動作要輕柔，壓力不宜過大，速度不宜過快_［2］，如膽汁澄清，每天引流量300～400ml以上，無感染征象者可暫時不必沖洗。

術后并發癥的觀察及護理：ERCP術常見的術后并發癥有急性胰腺炎、急性膽管炎、出血及穿孔，對這些并發癥，應該有針對性重點觀測和護理。①急性胰腺炎的觀察及護理：持續上腹部疼痛伴惡心嘔吐，同時實驗室指標如血、尿淀粉酶增高，應高度警惕急性胰腺炎的發生。囑其繼續禁食、臥床休息，遵醫囑胃腸減壓，補液維持水電解質平衡、抑酸、抑制胰酶分泌、抗感染治療等，重癥者給予吸氧，加用生長抑素、奧曲肽等。在本研究中，有21例患者出現急性胰腺炎，均被早期發現，經治愈出院。②急性膽管炎的觀察及護理：主要是因膽道有梗阻性病變所致，表現為12小時內高熱、寒戰、上腹痛、黃疸加重、白細胞升高，嚴重者出現中毒性休克，此時除禁食、輸液、抗感染、抗休克、消炎利膽治療外，還需嚴密觀察生命體征變化及皮膚鞏膜黃染情況，高熱時給予降溫，做好基礎護理和心理護理。本組有2例發生，經治療均治愈出院。③大出血及穿孔的觀察及護理：術后患者出現嘔血、黑便、脈速、面色蒼白、血壓下降等，應立即建立靜脈通道、吸氧、止血等，配合醫生進行搶救，嚴觀生命體征、尿量、神志變化等；如患者有持續性腰背酸痛或上腹痛逐漸加重或伴有腹膜刺激征，腹平片示有積氣、積液，考慮穿孔，原則上采取禁食，胃腸減壓、止血、補液、抗炎、維持水電解質平衡等保守治療，無效行手術修補。本組無1例發生。

出院指導：指導患者出院后應心情愉快，注意休息，保持良好的飲食習慣，少量多餐，避免暴飲暴食，忌煙酒，告知患者應低脂、低膽固醇、高維生素飲食，多飲水，避免劇烈活動。定期復查，一般每隔1周復查血淀粉酶，每隔1個月肝膽系統彩超

檢查，如有發熱、嘔吐、腹痛腹脹及皮膚黃染等情況應及時到醫院就診。

內鏡下行ERCP術是消化內科治療胰膽的一種微創手術，大多數患者對該手術認識缺乏，術前恐懼，憂慮，通過術前、術中、術后的健康教育，患者的依從性，信任度明顯增加，減少了手術風險，提高了治愈率，避免了并發癥。

參考文獻

1陳竹娟.經內鏡治療急性膽源性胰腺炎的護理［J］.浙江臨床醫學，2005，7(7):776.

2陳萍萍.內鏡下十二指腸乳頭切開術術后護理［J］.現代中西醫結合雜志，2005，14(15):2056-2057.

3曹偉新，李樂之.外科護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2006:303-328.

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