腦卒中偏癱的早期康復(fù)護(hù)理

摘要目的：探討腦卒中偏癱患者早期肢體康復(fù)訓(xùn)練的效果。方法：將腦卒中偏癱患者120例隨機(jī)分為訓(xùn)練組及對(duì)照組各60例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，訓(xùn)練組介入早期康復(fù)護(hù)理，觀察肢體功能恢復(fù)情況。結(jié)果：訓(xùn)練組在肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)和生活活動(dòng)能力提高方面優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性。結(jié)論：對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)，減輕致殘程度，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞腦卒中偏癱康復(fù)護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.261

腦卒中是我國的常見病、多發(fā)病，死亡率和致殘率高，幸存者中約70%～80%遺留有不同程度的殘疾。規(guī)范系統(tǒng)的早期康復(fù)護(hù)理對(duì)改善患者的功能障礙，提高其生活自理能力有決定性的作用。2011年1月～2012年3月收治腦卒中患者60例，早期康復(fù)護(hù)理體會(huì)介紹如下。

資料與方法

120例腦卒中偏癱患者，經(jīng)CT或MRI確診腦出血31例，腦梗死89例，隨機(jī)分為訓(xùn)練組與對(duì)照組。訓(xùn)練組60例，男38例，女22例，平均年齡66歲。腦出血16例，腦梗死44例；左側(cè)偏癱32例，右側(cè)偏癱28例。對(duì)照組60例，男36例，女24例，平均年齡64歲。腦出血15例，腦梗死45例；左側(cè)偏癱29例，右側(cè)偏癱31例。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性。

方法：所有患者均接受病情觀察、生命體征監(jiān)測(cè)和并發(fā)癥預(yù)防常規(guī)護(hù)理，訓(xùn)練組介入早期康復(fù)護(hù)理。

觀察指標(biāo)：在患者入院第1周和出院前，對(duì)兩組采用Brunnstrom6級(jí)評(píng)價(jià)法評(píng)定上下肢運(yùn)動(dòng)功能_［１］，運(yùn)用修訂的Barthel生活活動(dòng)指數(shù)評(píng)定日常生活活動(dòng)能力，2次評(píng)定由同1人員完成。

結(jié)果

訓(xùn)練組與對(duì)照組康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練前后的Brunnstrom偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能和Barthel生活活動(dòng)能力評(píng)定，見表1。

經(jīng)X2檢驗(yàn)，出院前與第1周相比，兩組間上下肢運(yùn)動(dòng)功能和生活活動(dòng)能力差異有顯著性意義(P＜0.05)；出院前兩組間比較，對(duì)照組不如訓(xùn)練組。上下肢運(yùn)動(dòng)功能和生活活動(dòng)能力差異有顯著性意義(P＜0.05)。結(jié)果顯示，早期康復(fù)護(hù)理對(duì)偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力提高有明顯促進(jìn)作用。

護(hù)理

保持良好肢體位置：頭偏向一側(cè)，仰臥時(shí)癱側(cè)上肢取肩上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘與腕均伸直，掌心向上，手指伸直并分開，整個(gè)上肢放在枕頭上；下肢采取骨盆和髖前挺，大腿稍向內(nèi)夾緊并稍內(nèi)旋，足呈背屈位，踝呈90°，足尖向正上。健與患側(cè)臥位交替。

加強(qiáng)按摩，促進(jìn)循環(huán)：按摩應(yīng)輕柔緩慢，對(duì)癱瘓肌群要予按摩揉捏，肌張力較高肌群用安撫性質(zhì)的推摩，從遠(yuǎn)心端向近心端，由淺至深，慢快適宜，上肢著重伸肌，下肢著重屈肌的按摩，2次/日，15分鐘/次。上肢按摩時(shí)用五指拿捏患者后頸部、肩部，并沿三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌向下捏到肘部，再用掐法取曲池、尺澤、手三里等穴，力度要大，繼而捏前臂肌肉并捻各手指。當(dāng)捏到三角肌時(shí)囑患者做肩外展，捏肱三頭肌時(shí)伸肘，按外關(guān)時(shí)伸指動(dòng)作。下肢按摩時(shí)患者健側(cè)臥位，用拇指推腰部，掐腎俞穴，深推環(huán)跳穴，再用雙手滾大小腿，上下來回?cái)?shù)遍。然后掐委中、承山、太溪、昆侖等穴，力量宜大。最后揉捏小腿直至足部和各趾。

肢體被動(dòng)活動(dòng)：肌力0～Ⅱ級(jí)者，按關(guān)節(jié)活動(dòng)的方向和范圍做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，先大關(guān)節(jié)，后小關(guān)節(jié)。重點(diǎn)行肩關(guān)節(jié)外旋、外展和屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，腕和手指伸展，髖關(guān)節(jié)外展和伸展，膝關(guān)節(jié)伸展，足背屈和外翻，每天數(shù)次，每個(gè)動(dòng)作3～5遍，逐漸增加活動(dòng)次數(shù)和時(shí)間，并配合肢體拮抗肌的按摩。

鼓勵(lì)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：肌力Ⅱ級(jí)以上者，鼓勵(lì)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者用意念對(duì)患肢發(fā)出沖動(dòng)，使癱瘓肢體肌肉收縮；用健側(cè)肢體牽動(dòng)患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)。盡量鼓勵(lì)患者用患肢洗臉、進(jìn)餐、更衣、入廁等，3～4次/日，30分鐘/次。運(yùn)動(dòng)量由小到大，循序漸進(jìn)，達(dá)到上肢可舉起，下肢可站立與行走。

平衡訓(xùn)練：練習(xí)起坐順序是靠坐、自行扶坐、獨(dú)坐，當(dāng)患者能在床上坐穩(wěn)維持10分鐘后，進(jìn)行站立平衡、邁步和步行訓(xùn)練。

作業(yè)療法：讓患者用手指快速指鼻、相互對(duì)指、轉(zhuǎn)移木柱、翻牌等加強(qiáng)手的精細(xì)、協(xié)調(diào)、控制能力的訓(xùn)練。

心理康復(fù)：腦卒中后患者產(chǎn)生恐懼、抑郁、消極和悲觀的心理情緒，采用勸導(dǎo)、解釋、同情、鼓勵(lì)等方法幫助患者認(rèn)識(shí)問題，做出切合實(shí)際的心理疏導(dǎo)，使患者消除疑慮，改善心境，提高信心，配合治療。

討論

腦卒中偏癱早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)從臥位姿勢(shì)、中醫(yī)按摩、被動(dòng)活動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、心理支持等方面給予指導(dǎo)及照顧，正確的臥位姿勢(shì)可以減輕患肢的痙攣、水腫、增加舒適感_［2］。按摩可起到刺激局部、疏通經(jīng)絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)、舒筋整復(fù)、活血祛瘀的作用_［3］。肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肢體攣縮畸形，最大限度恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可以強(qiáng)化神經(jīng)系統(tǒng)的緊張度，活躍該系統(tǒng)生理功能，有效的預(yù)防并發(fā)癥及改善全身狀況_［4］。心理康復(fù)，穩(wěn)定了患者情緒，增強(qiáng)了康復(fù)信心。總之，早期康復(fù)有助于抑制和減輕肢體痙攣?zhàn)藙?shì)的出現(xiàn)與發(fā)展，能預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)、減輕致殘程度和提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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