腰椎間盤突出患者的護理

腰間盤突出是一種常見的骨科疾病。中央型腰間盤突出和高位腰間盤突出可以引起癱瘓。腰椎間盤突出后長時間壓迫馬尾神經會造成神經損傷，引起神經變性導致神經支配的下肢區域感覺及運動障礙，排尿排便困難，更有甚者造成癱瘓。腰間盤突出是指纖維環破裂后髓核突出壓迫神經根造成以腰腿痛為主要表現的疾病。腰椎間盤突出好發的人群：①重體力勞動人士是易患腰椎間盤突出的人群。重體力勞動，對人體頸腰椎牽引力度大，因此導致體力勞動者尤其是干重體力活的人更容易患上腰椎間盤突出。②沖涼人士是易患腰椎間盤突出的人群。很多人喜歡運動之后回去用涼水沖洗脊柱，在突然的刺激之下很容易引發腰椎間盤突出。③久坐人士是易患腰椎間盤突出的人群，白領、司機等經常就做的人士長期保持固定姿勢，缺乏鍛煉。長期的熬夜導致肌肉無力，加速椎體的退行性病變。以40～70歲為主要發病年齡。腰椎間盤突出的原因與外傷，長期久坐，腰部超負荷承受勞累，受涼受寒有關。腰椎間盤突出一般為慢性起病。腰椎間盤突出早期癥狀腰痛，下肢放射痛，肢體麻木，間歇性跛行，肢體冷感，肌肉麻疲等等。一旦發現及早就醫。從而控制疾病的發展，避免出現嚴重后果。2009年1月～2011年1月收治腰椎間盤突出患者58例，現將護理體會介紹如下。

臨床資料

本組患者58例，男37例，女21例，年齡32～63歲；發病誘因：久坐22例，外傷4例，腰部超負荷承受勞累18例，受涼受寒14例。所有病例就診前曾在多家醫院診治，癥狀無明顯緩解入院。

護理重點

保持安靜：患者急性期應睡硬板床，絕對臥床3周，保持環境舒適，避免咳嗽，打噴嚏，防止便秘。癥狀明顯好轉后，可逐步進行背肌鍛煉，并在腰圍保護下下地做輕微活動。

防止并發癥：①感染：是嚴重的并發癥，帶來的痛苦最大，恢復時間長，主要表現是：原有的神經痛和腰腿痛癥狀消失，5～14天后發生劇烈的腰痛伴臀部或者肌肉痙攣痛苦很大。②血管損傷：多系用垂體鉗過深地向前方摘除椎間盤組織，結果鉗穿過前側纖維環鉗夾大血管后造成血管撕裂傷，所以手術的方式應選擇正確。③神經損傷：腰椎間盤突出時受壓神經根本身即因椎間盤組織的壓迫，髓核物質的化學性刺激而充血，水腫，粘連等不同程度的損傷。因此手術操作一定要正確。④臟器的損傷。⑤腰椎不穩：對于腰痛癥狀嚴重時，有明顯脊柱異常活動患者應行融合術，解決不穩所致的腰痛。⑥腦脊液瘺：多由于經硬膜內手術，硬膜縫合不嚴。或者硬膜切口處不縫合而用明膠。海綿覆蓋硬膜切口處，一般多發生在術后第3～4天時，除應用大劑量抗菌素及保持切口敷料干凈外，還應該抬高床尾，禁止坐起或者站立。局部采取加壓包扎措施，即在更換敷料后，將其四周及中央用寬膠布加壓固定，2～3天后可停止，嚴密觀察病情變化，按時向醫生匯報，密切合作，妥善處理。

功能鍛煉：初期可采用屈滾法，支撐昂胸法，腰部旋轉法，之后可以用燕飛式腰背肌鍛煉，仰臥起坐法。

心理護理：對疾病的不認識，生活自理有困難，產生急躁的心理。所以護士必須有高度的責任心，同情心。能正確理解患者的心理狀態，盡可能滿足要求。像親人般讓患者傾訴排解心中瘀積壓抑。使患者在心理上得到某些平衡。在護理過程中一定建立良好的護患關系，對治療的失敗和療效差而產生悲觀心理，加以認真的解釋和開導。使患者能夠積極配合治療。宣傳預防和保健知識，增強患者自我健康意識，減少發病機率。

出院指導：⑴生活指導：飲食以補腎，補鈣壯骨為原則，如水果，蔬菜。選擇正確的坐姿，臥姿，和站姿。避免風寒，保持暖和。⑵環境：患者要求臥床治療，所以病室環境要清新。空氣良好，溫度不可太低以免肌肉筋骨受寒邪侵入，使病情加重。⑶腰圍使用：佩戴不超過3個月。期間腰部勿過分活動，睡覺時取下，下地前帶好。停止使用時應漸漸祛除。⑷加強肌肉骨骼鍛煉：一種是飛燕式鍛煉：①患者俯臥，雙手伸直或者背于背后，頭部及胸部盡力上抬，兩腿不動。②俯臥，上身不動，下肢伸直盡力向上抬起。③俯臥，全身上下均用力翹起僅腹部著床。另一種是拱橋式鍛煉：①患者仰臥，用頭部，雙肘，雙足五點點地撐起全身。使背部騰空。胸腹部向上挺。②患者仰臥，胳膊放于胸前，用頭和雙足三點著地支撐，胸腹部騰空后伸。③患者仰臥，用雙手和雙足支撐身體，全身騰空胸腹挺起。鍛煉量上注意循序漸進，以補疲勞為度。1個月可增加每天0.5～1小時，倒退行走或者游泳項目。急性期腰痛時禁止鍛煉。⑸建議患者定期復查。

參考文獻

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