如何控制新生兒院內感染

關鍵詞新生兒科醫院感染交叉感染

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.269

新生兒科收治的患兒病情危重，變化快，生活完全不能自理，加上病房內儀器復雜，護理操作繁多，存在很多不確定的易感因素。高危新生兒在長期住院的過程中更容易發生醫院感染_［１］。護理人員在新生兒科病房防治醫院感染中的作用尤其重要。

新生兒感染的主要因素

新生兒本身的因素：新生兒普遍易感，尤其是早產兒及低出生體重兒。未成熟的皮膚屏障是細菌進入體內導致感染的一個重要途徑。另外吞噬細胞功能不足，新生兒易患呼吸道和腸道感染性疾病。

醫護人員因素：通過醫務人員污染的手直接或間接接觸傳播是新生兒感染另一個重要途徑，醫務人員手上革蘭陰性桿菌攜帶率20%～30%，由于空氣很少傳播革蘭陰性菌，通過接觸傳播是很重要的途徑。

侵入性操作因素：醫院感染的發生與侵入性操作有很大關系，由于新生兒免疫功能相對低下，患病新生兒常常需要侵入性器械的使用為微生物侵入機體提供了途徑，增加了醫院感染的危險性。

環境因素：①建筑布局不合理：新生兒病房建筑布局不符合醫院感染的要求，沒有形成相對獨立的區域，病房不通風透氣，室內墻壁天花板有裂縫、地面不防滑、不便于清洗消毒，床與床之間間隔小，造成易感人群的高度密集。②空氣不潔凈：空氣污染是造成新生兒呼吸道感染的主要原因。新生兒病房的醫護人員每天查房、交接班、各種檢查治療等，人員行走帶動氣流，導致塵埃和飛沫中的病原微生物隨空氣流動飛揚，而造成空氣污染。③醫療用品消毒不嚴：室內的醫療器械和某些固定裝置如導管、插管、霧化器、暖箱、藍光箱、治療車、嬰兒床及空調機以及生活用品如奶具、沐浴用具、包裹嬰兒用物等的污染均是發生感染的途徑。

新生兒科病房醫院感染的常見類型

皮膚感染、臍部感染、口腔感染、肺部感染。

新生兒病房制度規范化是防治醫院感染的保障

工作人員是防止交叉感染最重要的一環，因此工作人員應至少半年健康檢查一次，凡有呼吸道、皮膚黏膜、肝臟、胃腸道或其他可傳染的感染性疾病者，均不能在新生兒科病房工作。

堅持對陪人、探視、參觀人員的管理制度，嚴格控制入室人員，定時探視。

新生兒病區要求布局合理，具有獨立的工作人員通道、病員通道及污物臨時放置間，嚴格區分感染區與非感染區，NICU、早產兒、足月兒區及治療室、配奶間等功能區相對獨立，并有明顯標記。

非本室工作人員未經允許不得入內，嚴格控制室內人數。入室須更換專用衣褲、鞋，戴口罩、帽子，肥皂水洗手。

患傳染病或特殊感染的新生兒應與普通新生兒隔室治療，傳染病新生兒病室，嚴格按照傳染病隔離消毒的要求，做好消毒隔離。

醫務人員診療和護理每一例患兒前后要洗手，必要時手消毒。

新生兒病室室溫應保持在22～26℃，相對濕度50%～60%，保持室內空氣清新，每天通風2次，每次30分鐘，空氣消毒4次，每次2小時，注意患兒防護措施。

桌面、床、輸液架、治療車，每天用500mg/L含氯消毒液擦拭，抹布專用；每天濕式拖地2次，地拖專室專用；使用中的新生兒暖箱、藍光箱每天用清水擦拭1次；每天更換濕化器中的無菌水，患兒出箱或使用1周要進行終末消毒1次。每個月進行空氣和物體表面細菌培養，細菌總數分別不超過200cfu/m3、5cfu/cm2。

病情允許時患兒每天用流動水洗澡1次，臍部用3%雙氧水或75%酒精消毒，并保持干燥，用消毒棉簽擦拭眼部分泌物，患兒所用沐浴巾、治療用品衣物、小毛巾及接觸新生兒皮膚、黏膜的器械、器具及物品應當一人一用一消毒，避免交叉感染。

衣物、被套、床套至少每天更換1次，若污染時應隨時更換。

消毒物品、污染物品分開放置，布類直接放入專用污衣袋，避免污染外環境。

傳染病患兒使用過的一次性醫療衛生用品應放入專用的密封塑料袋中，送焚燒處理。

患兒出院后，對使用過的保溫箱、床等用具應用500mg/L含氯消毒液擦拭后清水擦拭一遍，予臭氧消毒器消毒30分鐘。

人工喂養的配奶器具必須保持清潔。配乳時應實施無菌操作，一嬰一奶瓶，一用一消毒，HBsAg陽性及GOT高的新生兒奶瓶、奶頭用消毒液浸泡，或煮沸消毒。

新生兒室的工作人員相對固定，在實施診療過程中，嚴格執行手衛生規范及無菌技術操作，實施標準預防。患有感染性疾病工作人員應調離新生兒病房，防止交叉感染。

提高護理人員素質是防止新生兒病房醫院感染的關鍵

加強護士職業道德培訓，注重培養護士的責任心和愛心_［2］，如喂奶后必須為患兒拍背，并保持患兒頭偏向一側，多給患兒以愛撫。

強化無菌觀念，嚴格無菌操作，嚴格按照互利操作規程進行操作，同時加強護理管理。

強化新生兒科專科護理知識、護理技能、護理操作的訓練，如新生兒沐浴、臍部護理、新生兒心肺復蘇、鼻飼管置管、留置針靜脈穿刺、頭皮靜脈穿刺、光照療法等。

新生兒科病房的護士要做到眼勤、腿勤、手勤，對有靜脈留置針的患兒加強巡視，每30～60分鐘觀察1次，每班床邊交班時查看留置針情況，每天進行口腔護理1次，防止口腔感染。

做好生物監測，每個月監測物體表面、工作人員的手、一次性物品、做空氣