防逆流靜脈留置針在急診患者中的應用

防逆流靜脈留置針是在人工防逆流瓣膜的作用下，內針拔出的同時不會有血液一起流出，阻斷了一些以血液為傳播途徑的傳染性疾病，減少發生院內感染的危險，減輕了醫護人員工作量，提高了工作效率。受到急診科醫護人員的青睞，在急診科廣泛應用。2009年9～11月在182例急診患者中使用防逆流型靜脈留置針，效果滿意，現將護理體會報告如下。

資料與方法

本組患者182例，男92例，女90例，年齡18～93歲，平均568歲。

方法：選用型號為22G防逆流靜脈留置針和11cm×7cm透明敷貼。穿刺部位選擇血流量豐富，無靜脈瓣的血管，避開關節部位，局部皮膚無炎癥，無斑痕。常規消毒穿刺處皮膚直徑8cm×8cm，檢查留置針，松動針芯，用左手食指和拇指固定穿刺處皮膚，確認針尖斜面朝上，以15°～30°進行靜脈穿刺，見回血后，降低穿刺角度，將留置針外套全部送入血管，撤出針芯，使用無菌透明敷貼，以進針點為中心固定，并注明穿刺日期時間。

護理

宣教：穿刺前護士應向患者及家屬解釋應用防逆流靜脈留置針的目的，由于其操作簡單，便于急診搶救，快速補液，保護血管，更重要的是留置時間長，減輕了患者由于反復穿刺帶來的痛苦及精神負擔。同時也應講解清楚存在的潛在并發癥及預防方法，注意置管期間保持穿刺部位干燥、清潔，禁止淋浴等。預防感染、堵管、液體滲漏等并發癥的發生。睡眠時注意不要壓迫穿刺的血管，更衣時注意不要將導管勾出。在患者及家屬同意的情況下進行穿刺。

密切觀察穿刺局部情況：輸液過程中加強巡視，觀察局部有無紅腫、硬結、疼痛，血管彈性有無改變，輸液是否通暢，防止液體滲入皮下組織。需要輸注刺激性強，高滲等藥物的患者應選用中心靜脈輸注，仔細觀察穿刺部位皮膚，出現腫脹立即拔管，局部5%硫酸鎂濕敷。正確操作及嚴密觀察護理可延長留管時間。

預防靜脈炎的發生：在操作中應嚴格執行無菌操作，熟練掌握操作技術，努力提高靜脈穿刺成功率，避免對一條靜脈反復穿刺，增加靜脈炎的發生。留置期間每天更換敷貼，保持敷貼清潔干燥，如遇污染隨時更換，貼膜周圍皮膚每天用2%碘伏進行常規消毒，以保持局部皮膚的清潔，減少細菌滋生。如發現穿刺點周圍皮膚紅腫、疼痛應及時拔除，防止感染。注意掌握適宜的留置時間，我國目前教科書中規定靜脈留置時間一般3～5天_［１］。因多數使用防逆流靜脈留置針的急診患者病情急而重，輸液量及種類較多，所以護理人員根據情況適當減短了留置針留置時間，可降低發生靜脈炎的風險。

封管液的選擇及封管方法：封管是留置成功的關鍵，方法得當，可延長置管時間。防逆流靜脈留置針沒有血液回流可使用生理鹽水封管，免去了加藥程序，減少感染機會，操作簡單，經濟有效，可用于一般病種患者及禁忌肝素鈉患者的封管，但對于特殊病種，如病情危重、心衰、酸中毒，使用肝素溶液比生理鹽水封管效果要好_［2］。要根據患者病情選擇封管液。在沒有特殊要求的情況下采用生理鹽水封管。輸液完畢后采用正壓封管法，選用封管液5ml注入肝素帽內，注入時要慢，有研究表明，緩慢推注堵管率明顯低于快速推注_［3］，邊緩慢推余液邊拔出輸液針封管，這樣留置針管腔內充滿了封管液，減少堵管發生率，延長留置針的使用時間。

討論

急診患者大多病情危急較重，現使用的防逆流靜脈留置針便于急、危重患者的搶救用藥，患者在躁動時不易脫出，便于肢體活動，減少頭皮針反復穿刺帶來的痛苦，減輕了醫護人員工作量，提高了護理質量，有利于順利搶救患者，提高搶救成功率。該留置針的防逆流功能，可防止血液回流污染，一定程度上保證了護士的安全，減少院內感染發生的幾率。防逆流靜脈留置針具有明顯的優勢和臨床應用價值，為臨床安全輸液提供了可靠保證，已在我科廣泛應用。

參考文獻

1殷磊.護理學基礎.北京:人民衛生出版社，2002:372.

2張家榮，李翠芳，呂義榮，等.新生兒靜脈留置針封管方法的探討［J］.中華護理雜志，2000，35(7):438-439.

3曲瑤，白巖.靜脈留置針封管液推注速度的觀察［J］.護士進修雜志，2000，15(1):40.

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