運用回顧總結法在骨科手術配合過程中的體會

我院是以骨科為主要特色的專科性較強的中醫醫院，骨科更是我院的優勢科室。由于患者多，各種創傷性骨折患者也較多，因此需要手術用的器械、內固定材料多而復雜，且需要手術患者的手術體位多為被動體位(如使用手術牽引床固定肢體、馬蹄形頭架等)，術中根據手術醫生的操作要求多變，常用C型臂的引導。同時根據手術需要，手術中有時需要增加特殊器械或一次性特殊物品等_［１］。根據骨科手術的這些特點，2010年5月以來堅持對所施手術的配合過程予以回顧總結，收到了良好的效果。現報告如下。

手術前一天

護士長根據手術通知單在排班時，選擇具有代表性、特殊性的手術實例，要求配合該手術的巡回、器械護士做好手術配合過程的回顧及心得體會的闡述。配合該手術的巡回護士前往病房查閱病歷，了解患者的基本情況，做好術前訪視工作。打消患者由于對手術方法、手術療效缺乏了解，存有的顧慮_［2］，并對患者進行心理疏導與安撫，積極配合手術的順利進行。配合手術的器械護士，術前應前往病區了解病情及手術方案，與手術醫生交流，征詢其手術要求及所需配備的特殊器械、材料，熟悉該手術的解剖生理特點和術中注意事項、熟悉手術步驟，預測術中可能出現的損傷和意外情況并做好相應的準備。養成術前預測的習慣_［3］。尤其對于外聘專家進行的手術，一定要多方了解熟悉該專家的特殊喜好和習慣，充分準備，反復演練手術配合程序。只有充分了解手術基本步驟，才能準確傳遞所需各種器械，有條不紊地進行配合_［4］。

手術當天

手術前物品準備是確保術中護士在位率的基礎環節。患者入手術室前巡回護士再仔細檢查手術間物品的準備情況，避免物品不合適或缺如，調試好儀器設備，手術床、無影燈、C臂機、電動驅血儀等。患者入室后認真詳查其手術信息和醫囑信息，熱情周到地為患者輸液、擺體位，配合麻醉師完成麻醉，保證手術順利進行。器械護士根據以往的手術配合經驗備好骨科手術所用的敷料和器械，如電動工具、骨牽引針、鋼絲等常規用物和比如顯微手術所用的顯微器械等特殊用物。手術開始后，巡回和器械護士共同清點手術用物并詳細記錄在手術護理記錄單上。巡回護士密切觀察病情、各種儀器設備運行是否正常、患者身體有無接觸金屬(使用電凝器)、有無過度受壓、各種管路是否通暢等。掌握手術進展，根據術野要求及時調整無影燈、電凝器、C臂機等，術中因故離開手術間應與器械護士、麻醉醫生打招呼，快去快回。器械護士要用心留意配合手術進展，及時傳遞所需的各種手術用物，根據手術醫生的特殊喜好和習慣有條不紊的進行配合，完成手術。手術結束后，整理成文，以備學習討論會上交流。

術后一天

在交流學習會上，由配合該手術的巡回、器械護士陳述配合該手術的心得體會、方法要點、注意事項等。巡回護士陳述的內容包括患者的基本情況、所施手術名稱、手術人員、麻醉方法等。消毒時，如何提放肢體，以達到既不影響骨折斷端又可節省體力的目的。如何擺放體位，既滿足了手術體位的要求，又使患者舒適不受壓，還要盡量減少暴露患者，防止其自尊紊亂。同時，陳述針對這類患者有何特殊的注意事項、搬運護送患者有何要求、以及該組手術醫生對手術配合所提出的特殊要求和對某些個矮醫生的放腳踏凳的需求等。另外還要陳述手術開始后要嚴格控制手術間人流量，隨時提供手術需要，根據手術需要輸液、輸血。保持手術間安靜，監督手術人員無菌技術，確保手術安全。

器械護士陳述的內容包括提前20分鐘洗手上臺，檢查整理手術器械。陳述所施手術的名稱、所用消毒液、所用內固定器械、手術的基本步驟、所用器械的名稱、順序、型號、大小，哪種器械用的比較多、該組醫生在做這類手術時喜歡用何種手術器械、其做法與其他醫生有何區別、特殊儀器、器械如何保護等。另外，還要陳述手術臺上提前備好的骨牽引針、鋼絲、鋼板的型號及數量、所用的電動工具、紗布、針線等其他用物以及該類手術對鋪巾的要求。

手術的選擇

根據手術特色，選擇具有一定代表性、特殊性、有一定難度的大中型手術作為實例。同時，注意一些罕見手術實例的選擇。只有在不斷比較和鑒別中，才能發現其共性和個性，更好地配合手術。

人員的選擇

初次可選擇年資深、能力強的護理人員擔任配合手術的巡回、器械護士。以后即安排具有一定工作經驗的護理人員擔任，并依此對新調入人員進行帶教。

討論

轉變了手術室護理人員機械被動地配合手術的觀念。隨著參加手術次數的增多和對手術配合過程的回顧，護理人員在各類手術的配合上積累了一定的經驗，同時，對醫生的手術喜好和習慣也了如指掌，能提前備好各種手術用物，改變了骨科手術以往那種要什么才臨時供給什么的緊張、等待的局面。由于與醫生配合默契，讓術者用起來得心用手，變被動配合為主動配合，從而縮短了手術時間，保證了手術順利進行，確保了患者的生命安全，得到了醫生的肯定，密切了醫護關系。

鞭策激勵手術室護理人員注重學習專科理論知識和相關知識的積極性。通過對手術配合過程的回顧，促使護理人員掌握與患者溝通和與醫生交流的技巧，注重了自身素質的提高。術前充分準備、查閱相關資料、書籍，反復演練手術配合過程；術中留心觀察，用心銘記；術后整理成文發言交流以共勉。促使手術室護理人員主動去學習、去思考，為規范手術室的護理積累了一定的資料。

為新調入的手術室護理人員創造了一個學習的氛圍。手術室護士業務要非常熟練，要熟悉各種操作步驟，對常見的手術所用器械要心中有數。通過對手術配合過程的回顧，可使這些新的調入人員

進一步明確手術配合的方法及要點，使她們在耳濡目染中熟悉，更快掌握手術的配合。

在對比與鑒別中尋找配合手術的個性與共性。在配合手術的過程中，由于護理人員細心觀察，善于思考牢記，深知手術醫生對骨科手術器械的要求和喜好。通過對配合手術過程的回顧介紹，手術室的護理人員對各位醫生的喜好都細致掌握，對所用的物品都做了充分的準備，為手術的順利進行贏得了時間。

密切了解手術室與臨床科室的關系。通過手術配合過程的回顧，強化了手術室護理人員與病房護理人員交接患者的意識，熟知不同患者、不同病種交接的內容及注意事項，杜絕了護理差錯的發生。

強化無菌觀念，加強無菌管理。手術對患者來講，由于遭受到較大程度的創傷，抵抗力會大幅度下降，感染機會也隨之增加_［5］。每次回顧介紹時，器械、巡回護士都要反復強調無菌技術操作，做好手術間的無菌管理，督促參加手術人員和參觀人員遵守無菌原則，減少人員流動，確保手術安全。

參考文獻

1許巖，魏佳巖，趙學紅，等.層流手術室設“中心島”供應護士的作用［J］.中國實用護理雜志，2005，21(12A):61.

2秦學珍，余琳.腔鏡甲狀腺切除術的手術配合22例［J］.中國實用護理雜志，2005，21(1A):41.

3才仁卓瑪.淺談手術室護士的素質與護理質量［J］.中國實用護理雜志，1998，14(增刊):107.

4陳曉君.有晶體眼后房型人工晶體植入術的準備與配合［J］.中華護理雜志，2000，35(11):675.

5范素紅.原位心臟移植術的護理［J］.中國實用護理雜志，2004，20(11A):17.

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