小兒病毒性腦炎的臨床特征及護理研究進展

關鍵詞小兒病毒性腦炎臨床特征護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.281

病毒性腦炎是由多種病毒引起的一組以意識和精神障礙為突出表現的中樞神經系統感染性疾病。由于受累神經所在的腦功能區域分布系統的正常功能受到影響，它不僅表現神經癥狀，而且尚有嚴重的精神紊亂表現，容易被誤診，耽誤了疾病及治療的最佳時機，導致肢體癱瘓、智力發育遲緩等后遺癥_［1］。因此，如何提高小兒病毒性腦炎的正確診斷率，同時根據癥狀采取正確的護理措施成為亟待解決的問題。

本文通過了解小兒病毒性腦炎的主要臨床表現，根據臨床表現及特征，做出正確的診斷，同時從多方面提供相應的護理措施，從而減少病毒性腦炎并發癥的發生，促進患兒早期康復，提高生活質量。

小兒病毒性腦炎的流行病學特征

病毒性腦炎見于世界各地，急性或亞急性起病，無明顯地域及季節限制，流行病學調查顯示其年發病率315～714/萬，病原菌以單純皰疹病毒性腦炎為最高，達28%～100%_［2］。

小兒病毒性腦炎的主要臨床表現

小兒病毒性腦炎的主要癥狀和體征：高熱、惡心、驚厥、嘔吐等顱內壓增高癥狀及腦膜刺激征，精神異常、偏癱、意識障礙、抽搐等局灶性或彌漫性腦癥狀。

小兒病毒性腦炎的主要并發癥：以肺部感染多見，其他常見并發癥有尿路感染、電解質紊亂、應激性高血糖等。

小兒病毒性腦炎的護理

一般護理：①密切觀察病情變化：由于患兒不能完全明確表達自己的感覺，因此病情觀察尤顯重要，護士應密切觀察患兒的意識、瞳孔及生命體征。如患兒出現煩躁不安、雙目凝視、嗜睡、腦膜刺激征應及時通知醫生做相應處理；觀察患兒瞳孔是否等大等圓，如瞳孔出現忽大忽小，對光反應遲鈍或消失等，提示可能有腦疝形成，應立即通知醫生積極搶救治療；生命體征映生命中樞的功能及顱內壓的變化，發熱患兒應按時測量體溫。②飲食護理：按病情需要攝入充足的清談富含營養的食物。給予可口的飯菜，少食多餐，切勿暴飲暴食。有些患兒，喂飯不合作，護理人員要耐心，并適當調配飲食，保證患兒每天膳食的質和量。③基礎護理：注意保持口腔及皮膚的清潔。生理鹽水棉球清潔口腔2次/日，防止細菌在口腔繁殖發生口腔感染。及時更換內衣褲，保持床單清潔，無皺褶，隨臟隨更換，做到勤翻身，臥床患者每2小時翻身1次，拍背，多飲水，并按摩骨突處，促進血液循環，防褥瘡、墜積性肺炎及并發癥的發生。④用藥護理：小兒是一個特殊的患者群體，自制力相對較差，故在用藥時要加強護理。在進行輸液治療時，避免患者躁動引起藥物滲漏，必要時予適當約束。對使用特殊藥物的患者，如使用脫水劑的患兒，醫務人員要掌握脫水劑應用時間，應準確測量24小時出入量并做好護理記錄，循環不足，血壓偏低者脫水劑應適時延緩使用。甘露醇為高滲脫水劑，一旦漏出血管外，如不及時處理，即可導致周圍組織壞死。因此在使用甘露醇時，應守護在床旁，隨時觀察局部有無腫脹，不得離開_［3］。⑤心理護理：主動向患兒或其家長紹環境和同病室的病友，消除由于環境改變造成的陌生和緊張感?；純翰∏槎驾^重，家長會產生急躁不安的情緒，對患兒家長提出的問題注意傾聽，合理的要求盡可能滿足，暫時不能滿足的，應耐心解釋，傾心交流，建立良好的護患關系。同時關心和愛護患兒，增加正性化教育，增強患兒自我照顧能力和信心。

對癥護理：①發熱的護理：高熱容易導致抽搐、驚厥，造成腦缺血、缺氧以致腦水腫，因此患兒高熱時應絕對臥床休息，鼓勵多次飲水，對體溫＞39℃的患兒，應及時給予物理降溫，必要時可行人工冬眠力求使體溫保持在38℃以下，同時注意靜脈補液。在降溫過程中，注意觀察患兒病情變化，若有異常，立即報告醫師并配合搶救。②驚厥、抽出發生時的護理：嚴密觀察病情，早期發現驚厥的微小征象，及時控制，有利于患兒的預后，減少并發癥的發生。驚厥發生后應保持呼吸道通暢，必要時則氣管切開，解除阻塞，大流量氧氣吸入，防止腦細胞缺氧易導致腦水腫，造成惡性循環而加重病情。同時注意有無抽搐，如因高熱引起抽搐者則以物理降溫為主，予魯米那或安定鎮靜，同時置牙墊，防止舌咬傷。手掌內放置棉花團，防止抓傷皮膚，病床安裝防護欄，防止墜傷。③嘔吐時的護理：患兒如出現噴射性嘔吐、惡心、前囟緊張飽滿提示有顱內壓增高，應立即報告醫生遵醫囑及時應用脫水劑。同時置患兒于側臥位，嚴防嘔吐物吸入氣管引起窒息。嘔吐后及時清理干凈口腔及其周圍，更換衣物，避免嘔吐物殘留引起的不良刺激導致再次嘔吐，④意識障礙的護理：病毒性腦炎所致精神障礙在急性期多有意識混濁及輕度的昏迷，并伴有抽搐_［4］。病情嚴重者，多為昏迷，根據昏迷護理常規做好各項護理措施，注意基礎護理，防止并發癥的發生。如患者出現突然呼吸急促、血壓升高、心率增快及腦強直等異常情況時，應開放氣道及吸氧，通知醫進行相應處理。⑤精神癥狀的護理：掌握患兒病情，了解病情變化的特點。安排患兒住監護室或靠近醫護辦公室的單人間，離開不良的刺激源。向患兒介紹環境，多與之接觸，以減輕其不安與焦慮。糾正患兒的錯誤概念和定向力錯誤，觀察患者的表情、動作、語言及對幻覺的反應，從而掌握幻覺出現的規律，采取適當對癥護理。對于伴有抑郁癥的病毒性腦炎患兒應安置在容易觀察的房間，光線明亮，整潔舒適，以調動患兒的情緒。掌握病情變化規律，采取防護措施，注意安全，防自殺、傷人、外逃。⑥癱瘓的護理：保持床鋪干燥、清潔、平整，每2小時翻身1次，按摩骨隆突處，促進局部血液循環。大小便失禁者，每次排便排尿后用溫水洗臀部并用軟布沾干，床單、被褥隨時更換，保持干燥，減少物理性刺激，防止發生褥瘡。保持癱瘓肢體于功能位置，病情穩定后，及早督促患兒進行肢體的被動