REM睡眠異常對(duì)顱腦外傷后抑郁康復(fù)療效的影響

摘要目的：探討REM睡眠異常對(duì)顱腦外傷后抑郁障礙康復(fù)效果的影響。方法：對(duì)顱腦外傷后抑郁患者采用神經(jīng)心理學(xué)方法及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)進(jìn)行評(píng)測(cè)，確定94例顱腦外傷后抑郁患者給予常規(guī)康復(fù)治療及單純抗抑郁藥物治療為對(duì)照組，將106例患者給予常規(guī)康復(fù)治療及抗抑郁藥物治療和縮短REM睡眠藥物治療為觀察組，并在治療前后進(jìn)行改良Barthel指數(shù)(MRI)、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(MMSE)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)等評(píng)定。結(jié)果：對(duì)照組的MMSE、MRI、PSQI評(píng)定在治療后無(wú)顯著性改變(P＞0.05)，觀察組的MMSE、MRI、PSQI評(píng)定在治療后有顯著性變化(P＜0.05)。結(jié)論：REM睡眠異常的存在直接影響了顱腦外傷后抑郁的康復(fù)療效，常規(guī)康復(fù)治療和抗抑郁治療無(wú)助于提高日常生活能力。

關(guān)鍵詞顱腦外傷后抑郁REM(快速眼球運(yùn)動(dòng))睡眠異常康復(fù)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.294

顱腦外傷后抑郁是由創(chuàng)傷所致的腦部損傷。患者對(duì)外界刺激發(fā)生長(zhǎng)時(shí)間的沮喪感受，反應(yīng)在情緒的改變。近幾年，隨著社會(huì)進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，交通工具劇增，建筑工程迅猛發(fā)展。交通傷、高處墜落傷、工傷等不斷增加，暴力性顱腦損傷也有增無(wú)減，尤其以15～45歲的青壯年為甚。在我國(guó)，顱腦損傷的發(fā)生率為200/10萬(wàn)。在顱腦損傷患者中，有40%的患者均留有中重度殘疾。而抑郁障礙是創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的常見(jiàn)并發(fā)癥。有研究表明，有無(wú)抑郁障礙直接關(guān)系到顱腦損傷的預(yù)后。本研究對(duì)創(chuàng)傷性顱腦損傷患者進(jìn)行早期評(píng)定和治療，初步探討REM睡眠異常的存在是否直接影響顱腦外傷后抑郁障礙的康復(fù)療效。

資料與方法

一般資料：2006～2010年收治顱腦外傷患者，均為中度或重度損傷，除意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙、失語(yǔ)、不能配合量表檢查者，共納入患者200例，均為閉合性顱腦損傷，其中男122例，女78例，年齡38.5±18歲；病程25天～48個(gè)月，平均52±27天。病變部位在左側(cè)、右側(cè)和雙側(cè)分別為47例、82例和54例；蛛網(wǎng)膜下腔出血7例，腦干損傷、彌漫性軸索損傷12例。

治療方法：確定94例顱腦外傷后抑郁患者給予常規(guī)康復(fù)治療及單純抗抑郁藥物治療，設(shè)為對(duì)照組。將106例患者給予常規(guī)康復(fù)治療及抗抑郁藥物治療，同時(shí)給予縮短REM睡眠藥物治療及給予心理干預(yù)治療，設(shè)為觀察組，并在治療前后進(jìn)行改良Barthel指數(shù)(MRI)、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(MMSE)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)等評(píng)定。兩組的常規(guī)康復(fù)治療，由物理治療師給患者進(jìn)行“一對(duì)一”Bobath技術(shù)，作業(yè)治療師指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練(ADL)，言語(yǔ)治療師進(jìn)行言語(yǔ)訓(xùn)練，輔予理療、針灸、高壓氧等治療。每日3～4小時(shí)，每周5天，療程5周，同時(shí)給予抗抑郁藥物治療。觀察組給予縮短REM睡眠藥物治療和心理干預(yù)治療。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)行X2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組和對(duì)照組的年齡、性別、損傷部位、抑郁評(píng)分在治療前統(tǒng)計(jì)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。給予常規(guī)康復(fù)治療及抗抑郁藥物治療和縮短REM睡眠藥物治療和心理干預(yù)治療的觀察組在記憶力減退的改變、脾氣性格改變和抑郁障礙改變等方面康復(fù)治療前后有顯著性改變(P＜0.05﹚，動(dòng)作遲緩無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

對(duì)照組MMSE、MRI、PSQI評(píng)定在治療后無(wú)明顯提高(P＞0.05)，觀察組的MMSE、MRI、PSQI評(píng)定在治療后有顯著性改變(P＜0.05)。

討論

腦外傷后抑郁，是顱腦外傷患者中常見(jiàn)的認(rèn)知功能障礙，患者在日常生活中往往表現(xiàn)出樂(lè)趣喪失，心境低落以及食欲減退，不愿配合康復(fù)治療，給日常生活帶來(lái)諸多不便。近年來(lái)研究證明，眼快動(dòng)(REM)的睡眠潛伏期的縮短，被認(rèn)為是抑郁障礙的客觀指標(biāo)，而且REM睡眠潛伏期長(zhǎng)短與抑郁障礙的嚴(yán)重程度負(fù)相關(guān)。至21世紀(jì)初，有研究進(jìn)一步表明REM睡眠潛伏期的縮短即使不是抑郁障礙唯一的但也是最強(qiáng)有力、最具特征性的睡眠障礙表現(xiàn)形式。本例研究還提示顱腦外傷后抑郁患者與正常人睡眠特點(diǎn)有顯著不同。REM睡眠潛伏期縮短，REM睡眠期間眼動(dòng)頻率增加，REM睡眠的持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。通過(guò)剝奪REM睡眠進(jìn)而重建正常的REM＼NREM循環(huán)，從而使顱腦外傷后抑郁患者的REM意志增強(qiáng)，并建立更有條理的完整的睡眠周期。故盡早發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識(shí)REM睡眠異常并積極干預(yù)對(duì)顱腦外傷患者預(yù)后有十分重要的意義，更符合三級(jí)康復(fù)預(yù)防的重要思想。

目前臨床醫(yī)護(hù)人員僅重視顱腦外傷患者的運(yùn)動(dòng)功能重建，而忽略對(duì)顱腦外傷患者精神心理障礙的治療。簡(jiǎn)單地給予抗抑郁藥物治療，不僅影響感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知和日常生活能力，還涉及精神、心理活動(dòng)等。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視對(duì)患者和家屬做好康復(fù)指導(dǎo)工作，及早糾正睡眠障礙，最大限度改善顱腦損傷患者的功能預(yù)后，有效縮短病程，為提高患者的生命質(zhì)量、重新回歸社會(huì)奠定良好基礎(chǔ)。