脂肪肝的健康管理

2012-12-31 00:00:00冷嬌嬌王啟斌

中國社區醫師·醫學專業 2012年27期

隨著人民生活水平的提高，飲食結構的改變，脂肪肝發病率呈逐年上升的趨勢。由于人們對脂肪肝的認識不足，采取無所謂的態度，而導致脂肪肝進一步加重，部分患者發展成肝纖維化、肝硬化、甚至肝癌_［1］。脂肪肝治愈的關鍵在于早發現、早治療。我們都知道，脂肪肝與長期形成的不良的生活方式有很大關系，因此，脂肪肝的早期預防，重點在于對生活方式進行干預，即進行脂肪肝的健康管理。

脂肪肝的分布及發展趨勢

從全球來看，各國NAFLD的流行都較為嚴重，并呈上升趨勢，其對健康的危害遠遠超過了慢性乙型肝炎病毒感染_［2］。普通成人NAFLD的患病率17%～33%。NAFLD的患病率在性別方面并無差異，單純性脂肪肝男性偏多，而NASH患者女性占優勢，NAFLD的患病率隨著年齡增大可能呈上升趨勢。

國外流行現狀：在西歐、美國、澳大利亞和日本，非酒精性脂肪性肝病的檢出率17%～33%，其中10%～20%以上為非酒精性脂肪性肝炎。而且，非酒精性脂肪性肝病的發病率呈低齡化趨勢，肥胖兒童脂肪肝越來越多。2000年，日本學者對20994名成人進行了健康體檢，B超檢查結果發現高達25%的成人患有脂肪肝，其中NAFLD16%，而酒精性脂肪肝9%。由此可以看出，即使在日本這樣一個飲酒成風的國家，脂肪肝也主要是NAFLD，而不是AFLD_［3］。2002年美國慢性肝病排行榜上，居于榜首的是NAFLD_［4］。日本學者曾對4萬多名成人進行了持續15年的脂肪肝患病率的隨訪，結果發現男性脂肪肝的患病率超過女性，非酒精性脂肪性肝病的檢出率隨年齡增加而增加。

國內流行現狀：據中國疾病控制中心最新報道，脂肪性肝病正嚴重威脅國人的健康，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病_［5］，而且趨向低齡化。我國脂肪肝的患病率17%左右，其中90%的為非酒精性脂肪肝_［6］，其中15%～20%會發展為脂肪肝，10年內25%會發展為肝硬化。資料顯示日、美等國脂肪肝的發病率約占人口的10%，我國機關職員的發病率現12.9%，企事業單位職工發病率約14%。

從時間進展上來說，北京海軍總醫院對14家單位的體檢結果所做的回顧性分析發現，1998年脂肪肝的患病率最低974%，最高2946%；而到2003年，脂肪肝的患病率最低126%，最高已達433%。這說明脂肪肝的患病率在逐年增加。

從地區上來看，818名北京市職員的脂肪肝檢出率183%；1119名南京市干部的檢出率102%；上海市成人脂肪肝的患病率173%，總體上，男性患病率高于女性，且隨著時間進展，脂肪肝的患病率呈線性增長；連云港6553名職工的調查顯示，離退休干部脂肪肝的檢出率最高(101%)，公安干警90%，工人最低(36%)；四川10個寺廟的和尚脂肪肝檢出率027%_［7］。

從民族上來看，蒙古族比漢族更易發生脂肪肝，患病率分別為398%和857%，新疆地區的調查顯示，漢族與少數民族的脂肪肝患病率相接近，均20%左右。

脂肪肝的定義、分類及診斷標準

定義及分類：談到脂肪肝，人們首先想到的是與酒精依賴、酒精中毒有關，因為酒精性肝病至今仍未歐美等發達國家肝病殘疾和死亡的首要病因。但是，當前日益流行的脂肪肝主要為非酒精性脂肪肝(NAFLD)。非酒精性肝病是一類肝組織學改變與酒精性肝病相類似、但無過量飲酒史(每周飲酒量＜40g)的臨床病理綜合征。它包括非酒精性脂肪肝(NAFL)及其演變的非酒精性脂肪性肝炎(NASH)和脂肪性肝硬化3種類型_［8］。

B超診斷脂肪肝標準：①肝區近場回聲彌漫性增強(強于腎臟和脾臟)，遠場回聲逐漸衰減；②肝內管道結構顯示不清；③肝臟輕至中度腫大，邊緣角圓鈍：④彩色多普勒血流顯象提示肝內彩色血流信號減少或不易顯示，但肝內血管走向正常；⑤肝右葉包膜及橫膈回聲顯示不清或不完整。具備上述第1項及第2～4項中1項者為輕度脂肪肝；具備上述第1項及第2～4項中兩項者為中度脂肪肝；具備上述第1項以及2～4項中兩項和第5項者為重度脂肪肝。

脂肪肝的常見危險因素

飲酒：脂肪肝是酒精性肝病最常見的病理學改變之一。天天飲酒精160g的人中，40%有酒精性肝炎和脂肪肝發生，一般以為飲酒80g/日以上，可對肝臟造成損害。脂肪肝發生率在飲酒者中明顯高于不飲酒者(P＜001)，隨著酒精消耗量的增加而增高，多元回歸分析結果提示男性飲酒患者與脂肪肝的發生明顯相關。

肥胖：中度肥胖者(超過標準體重10%以上)75%有非酒精性脂肪肝。肥胖與脂肪肝的關系比過量飲酒與脂肪肝的關系更為密切。肥胖但無過量飲酒者患脂肪肝的風險是過量飲酒但無肥胖者的32倍(95%CI10～101)_［9］。2004年中國衛生部所公布的官方數據顯示，中國有6000萬的肥胖患者，2億人超重。

高脂血癥：高脂血癥分為4種類型：高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、混合型高脂血癥、低高密度脂蛋白血癥。有研究表明_［10］，高脂血癥中高甘油三酯血癥者或混合型高脂血癥的脂肪肝患病率均明顯高于血脂正常者(P＜0001)，且其中混合型高脂血癥者的脂肪肝患病率較高甘油三酯血癥者高。

不合理的膳食結構：隨著經濟的發展，我國居民食物結構和營養組成發生了明顯的變化，表現為糧食消耗量呈下降趨勢，動物性食物成倍增長，結果導致熱量攝入過剩，蛋白質變化不大。進一步調查發現，膳食結構與脂肪肝密切相關，喜葷食、厭粗糧和植物性食物是脂肪肝的危險因素。

不良的飲食習慣：有研究表明，過量攝食、進零食、喜甜食和葷食、常吃夜宵以及不吃早飯等飲食習慣可擾亂代謝動態，為肥胖和脂肪肝的發病提供條件。晚飯高熱量、高蛋白、高脂肪、飯后缺乏運動，致使營養物質不能利用而積聚，日久則成脂肪肝。

年齡、性別：上海交通大學第一附屬醫院在1995～2002年對上海寶鋼15000多名職工2年1次的健康體檢，結果表明，脂肪肝患病率最高的是50～60歲的群體；在任何年齡階段的群體，脂肪肝患病率隨著時間的進展都呈現出線性增長的趨勢。另有研究表明，男性患病率高于女性(193%對151%)，總體、男性及女性脂肪肝的患病率均隨年齡增長而呈增加趨勢。

脂肪肝的健康管理

脂肪肝的健康管理策略：首先，脂肪肝作為一種行為方式疾病，應該對其進行健康管理，以求達到一種生理、心理和社會健康內外統一的和諧狀態。無論我們現在是否患有脂肪肝，都應該從自己的生活方式上注意。具體而言，要從以下幾點要求自己：①改變習慣，科學飲食，從觀念上改變健康飲食習慣。結構合理，均衡飲食是科學合理飲食制度的基本原則。調整膳食結構，堅持以植物性食物為主，動物性食物為輔，能量來源以糧食為主的傳統方案；②管住自己的嘴。控制脂肪和熱量攝入；③邁開自己的腿。加強鍛煉，可以增強體質，又能消耗過多的脂肪；④學習相關知識，做到科學、健康、快樂生活。

具體手段：⑴抓好健康教育，堅持全程動態性的健康監測：抓好健康教育是進行有效健康干預的基礎。要矯正一個人多年形成的不良生活方式和行為是很不容易的，歸根結底是要靠自己下定矯正的決心。所以，健康干預必須首先抓好健康教育，增強健康意識。要鼓勵本人及家庭成員都要有這種意識，同時健康管理中心健康管理師收集、匯總和分析這些監測資料，隨時掌握會員的健康動態，以確保健康干預手段的順利實施。⑵矯正不良生活方式：①飲食干預：防治脂質代謝紊亂性疾病的膳食設計特點應該為：低熱能、低脂肪、高蛋白、適量碳水化合物、高纖維素、多維生素、少鹽、食物品種多樣化。②運動干預：適當增加運動，這樣有利于促進體內脂肪消耗，對脂肪肝病人的降脂減肥、促進肝內脂肪消退的效果較好。運動項目應以低強度、長時間的有氧運動為主，比如慢跑、中快速步行、騎自行車、上下樓梯、爬坡、打羽毛球、踢毽子、拍皮球、跳舞、做廣播體操、跳繩和游泳等。運動強度可遵循“3、5、7”原則，即每天30分鐘，每周5次，每次運動后脈搏與年齡之和170_［11］。當然要結合自己的年齡和身體狀況，選擇適合自己的運動方式，活動不宜過度且應該持之以恒，正如唐代醫學家孫思邈所說：“養生之道，常欲小勞，但莫大疲”。同時我們也應該保持良好的情緒和心情狀態。③控制飲酒量：飲酒對肝臟的損害極大，尤其是男性，長期酗酒極易造成酒精性脂肪肝，并進一步對肝臟損害，發展成肝纖維化，甚至肝硬化。應避免空腹飲酒，建議在飲酒前適量口服些牛奶，酸奶等，這樣可以保護胃黏膜，減少酒精的吸收。⑶合理用藥：可根據藥物說明服用一些去脂藥物和減肥藥物，但治療效果不十分肯定。合理用藥可降低轉氨酶使肝功能恢復正常，但這些藥物大多有損肝的不良反應，使用時應加以注意。

參考文獻

1孫秀俠，褚衍友，鄭昌煉，等.脂肪肝患者健康干預方式及效果評價［J］.中國健康教育，2005，21(7):529-530.

2范建高.非酒精性脂肪性肝病的流行現狀.

3徐亮.脂肪肝的流行現狀及危害.2011.

4非酒精性脂肪性肝病的流行現狀.2007.

5我國脂肪肝的流行現狀.

6袁成民.淺談脂肪肝的危害及防治.2011.

7范建高.中國脂肪肝的流行病學調查［J］.中華消化雜志，2002，2.

8ClarkJM，BrancatiF，DiehlAM.Nonalcoholicfattyliverdisease［J］.Gastroenterology，2002，122(6):1649-1657.

9范建高，等.上海市成人脂肪肝的患病率與危險因素［J］.中華肝臟病雜志，2005，13:83-88.

10馮劍，曲冬玲，王璐.不同類型高脂血癥與脂肪肝的相關性分析［J］.中國醫療前沿，2008，3(19):11-12.

11李文慶.脂肪肝的生活方式干預.2011.