當前影響優質護理安全隱患的分析與對策的探討

摘要目的：探討當前影響優質護理安全的諸多隱患及管理對策。方法：對護理人員進行必要的法律安全教育和職業道德教育，加強安全管理，完善規章制度、優化工作流程、強化素質培訓、規范服務行為。結果：抓好護理人員的安全教育，排除隱患，進行有效的護患溝通，是確保優質護理質量的前提。結論：護理不安全因素管理措施的有效落實，可最大限度地杜絕護理不安全事件的發生，保證全程、全員、全面質量管理方案的良好實施，使護理工作達到標準化、規范化、程序化，切實為患者提供安全、溫馨、便捷滿意的護理服務。

關鍵詞優質護理服務護理安全隱患全面質量管理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.320

優質護理服務是當前各醫院開展的一項重要性護理工作，護理質控是護理管理的核心工作，護理安全是質控有效的具體體現。質量安全成為社會關注的焦點，它對醫院的持續發展及保持競爭實力具有舉足輕重的作用。

護理工作安全是指在實施護理的工作中，患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、人體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡_［1］。新的《醫療事故處理條例》的實施，有利于維護患者和醫護人員及醫療機構的合法權益，保證醫療程序，促進醫學科學的發展。新形勢下護理管理者必須認真查找護理工作中的不安全因素，排除隱患，防患于未然，是保證護理管理質量的重要保證。提高護理工作的安全性是護理管理者的核心工作，也是醫院不斷持續發展的重要保證。

當前影響優質護理安全的因素分析

核心制度執行不力：個別護士對護理核心制度落實不夠，技術操作不熟練或未按程序操作，個別護士法制觀念淡漠，核心制度執行不力，工作中缺乏責任感與慎獨精神等。

科室工作流程不合理：護士班次更換頻繁，重點時段值班人員較少，年齡結構，知識層次搭配不均，溝通技巧能力較差、科室缺乏應有訓練，面對突發事件及復雜問題無法從容應對。

觀察巡視不到位：個別人員工作缺乏嚴謹，責任心及慎獨精神差，工作不認真，巡視不及時，觀察不仔細，或自身因素干擾等，影響工作質量。

科室帶教質量不高：帶教老師年輕，教學經驗不足，指導工作不夠認真，臨床帶教工作不夠嚴謹，個別實習護士專業知識欠缺，大膽馬虎，工作情緒倦怠，導致臨床工作低級錯誤時有發生。

護理服務觀念滯后：當前臨床患者需求與護理觀念存在差距，護士觀念落后，服務模式有待更新，專業知識平層次不齊，技術水平差距較大，臨床工作僅限于只是以完成工作任務為目的，服務范圍急需拓展，缺乏以人為本的服務熱情，與患者溝通不力，致使住院患者患者滿意度低下。

不良事件的意外發生：工作中缺乏責任心，如核心制度執行不嚴，未進行查對操作導致打錯針用錯藥，巡視不及時導致液體外溢，危重患者脫管，病情觀察不仔細導致發生窒息、壓床等意外現象。

患者自身的相關因素：患者的不遵醫囑行為，如治療中不配合，拒絕相關檢查，用藥不按時或擅自用藥，外出不請假，自己隨意調換病床，經濟條件差等。

管理因素科室護士長管理力度不夠，聘任護士待遇低下，工作積極性不高，科室工作量大，臨床護士配備不足，致使護士長期超負荷運轉，身心倦怠，工作難免出現紕漏。

為進一步加強臨床質量管理，確保護理安全，夯實基礎護理，改進護理服務，提高患者滿意度，促進“優質護理服務示范工程”扎實有效開展，2011年1月開始，護理部不斷探索加強安全管理的有效措施，完善規章制度、優化工作流程、強化素質培訓、規范服務行為，取得了年護理滿意度97%的成績。

加強安全管理的措施

嚴格制度與常規確保落實到位：進一步完善各病區工作流程，修訂完善新的崗位職責，制訂新的工作質量檢查標準，完善符合目前疾病的護理常規，制訂適應當前臨床需要的培訓計劃，優化科室現有的工作流程，各項標準發到護理單元，要求護士長組織護理人員認真學習，人人掌握落實。

加強素質培訓，更新服務觀念：重視專業理論，加強素質培訓，護理部定期對全院護士進行業務及禮儀規范培訓，科室定期對年輕護士進行業務及技能考核，使護士責任感不斷增強，服務觀念不斷更新，以人為本得到很好落實，高度的責任感及豐富的臨床知識使護理安全與質量得到保證。

倡導實施彈性工作，確保服務到位：科室根據臨床工作需要，實行彈性排班，強弱搭配，優勢互補，根據臨床工作特點，對重點時段夜班、午班、節假日、雙休日實行雙人值班，改革現行排班模式，在臨床推行A、P、N或8-8模式，減少交接班次數，便于掌握患者信息，確保服務到位。

規范服務行為，提升服務水平：工作中規范服務行為，文明服務，禮貌待患，實行親情式優質護理服務，推行責任制護理，落實人性化服務，護理操作中推行“五聲化”溫馨服務(操作前有問候告知聲，操作中有鼓勵安慰聲，操作需配合時有感謝聲，操作后有注意事項交代聲，操作失誤有道歉聲)，做到護患溝通零距離，護理服務心貼心，達到持續全程無縫隙的新型服務模式，不斷提升服務水平。

加大質量管理力度、確保工作安全：質量管理是護理管理工作的核心，制度不完善，質量監控不力都是造成護理不安全的重要因素_［2］。工作中推行五查房制度，責任護士對分管患者做到全面評估，重點掌握，熟知科內疑難危重患者，經常巡視，密切觀察，保證醫療安全，其次還要提醒患者小心保管財物，特別產科、兒科要注意加強嬰幼兒的監管。

規范帶教，確保質量：選擇責任心強技術精干的護士帶教，對新入科的護士明確“入科要求”規范教育。尤其當前獨生子女的優越感給帶教工作帶來極大的挑戰，針對不同護士的特點，采取一對一的帶教模式，采取因材施教，不僅要求帶教老師率先垂范，嚴格管理，嚴格要求，還要進行人性化個性化管理教學，及時反饋存在的問題加以分析整改，深受年輕護士的好評。

注重溝通交流，提升患者滿意度：護理工作是由護患互動共同完成的活動，護理工作的有效開展離不開患者及家屬的參與與支持，護理工作處處體現以人為本的服務理念，倡導“三化”服務：人性化、親情化、規范化，具體表現為“五聲、三到位、一減少”，五聲：患者入院有迎聲，治療護理有請聲，患者合作有謝聲，工作不周有歉聲，患者出院有送聲；三到位，一是護理措施到位，二是宣教溝通到位，三是管理到位；一減少，就是加強病房巡視，減少輸液呼叫次數，杜絕不良事件發生。患者出院時征求滿意度調查，對提出的意見或投訴認真分析，發現問題及時改進，全面掌握患者的各項信息，不僅保障了患者的醫療安全，與患者和家屬之間的關系更加融洽、和諧。2011年度住院患者滿意度97%以上。

嚴謹文字記錄，書寫清晰規范：當前臨床工作中普遍存在重操作輕記錄的現象，或者黏貼復制內容較多，甚至個別班次對病情的變化觀察不細，記錄內容簡單或流于形式，只是單單為了完成書寫工作，破壞了記錄應有的原始性、真實性及法律性。因此加強組織培訓，強化書寫規范，嚴謹文字記錄，加強環節與終末質量控制，加大質控檢查獎懲力度，確保文書的真實與有效。

強化職業道德，注重素質培養：加強職業道德培訓，端正工作態度，提倡敬業愛崗和無私奉獻的職業道德風尚，是防止醫療糾紛發生的主要措施。在執行任何工作時，都應嚴格執行查對制度，落實四個不可：不可隨意簡化程序；不可忽視查對；不可憑經驗行事；不可放手學習者無監督的獨自操作。落實以人為本的服務理念，經常進行換位思考，舍身處的為患者解決實際問題，共同構建和諧護患關系。

護理質量是護理工作的核心，護理安全是護理質量的根本保證。在當今醫療市場競爭日趨激烈的情況下，在《醫療事故處理條例》實施后，安全質量已成為患者就醫的首選。護理安全與患者息息相關，因此，護理管理者針對當前開展優質護理工作中，探討影響優質護理安全的相關因素，并加以克服和解決，以推動優質護理服務示范工程活動的深入與穩步發展。

參考文獻

1潘紹山.現代護理管理學［M］.北京:科學技術文獻出版社，2001:349.

2閻成美.護理不安全因素分析與管理［J］.中華護理雜志，2003，38(7):547.

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