老年人用藥臨床研究

人口老齡化是當今世界人口發展的趨勢，科學的發展，社會的進步，帶來了人們生活水平的提高，世界人口老齡化的問題隨之產生。社會上老年人的比例越來越大。面對老年人口的急劇增加，對老年病的診斷和防治就顯得尤為重要，老年病已成為社會關注的問題之一，也是我們醫務工作者研究的重要課題。由于老年人各器官生理機能的逐漸減退、對藥物的反應與常人有著較大的差異，因此研究老年人合理用藥已成為臨床醫生和臨床藥師的重要課題。

老年人選藥用藥的基本原則

用藥要在醫師或藥師的指導下，不能看廣告，聽傳說就私自買藥用藥。如：阿托品可用來解除胃腸痙攣性疼痛，是常用的、效果肯定的解痙止痛藥。但是這類藥除了有解除平滑肌痙攣的作用外，還有散大瞳孔使眼壓增高的作用，還可抑制汗腺分泌、加快心跳的作用。這對老年人均有不利的影響，因此老年人不宜用這類的藥物治療胃痛。所以說，老年人用藥一定要在醫師指導下進行，切不可私自用藥。

用藥的種類：老年人用藥的種類宜少，不超過4種為好。有相同作用、相同不良反應的藥不合用。

用藥的劑量：從小劑量開始(抗生素除外)，觀察療效，隨之逐漸調整，根據個體差異和臨床效果確定服用劑量，但一定要在安全服用的范圍內，用藥掌握八個“量”，即無效量、治療量、最小治療量、維持量、極量、中毒量、最小中毒量、致死量。60～80歲的老年人用藥量是成人量的3/4～4/5，80歲以上是成人量的1/2。有些老年高血壓患者，當血壓突然增高時，往往增大用藥劑量，想很快使血壓降下去，其實這樣做是不妥的。血壓突然降低造成心臟供血不足，可誘發心絞痛，還會造成腎功能損害。不能超量，要平穩降壓。

篩選用藥：老年人身上同時存在多種疾病，首先要制定治療方案，分析病情，選擇優先治療的藥品，要合理用藥，安全用藥。

給藥方法：老年慢性病者選用口服制劑(片、膠囊、溶液)，急重病者可選用注射用藥(如靜注、靜滴、肌內、皮下注射)。

老年生理變化對藥物治療的影響

選擇正確的給藥時間：老年人由于胃黏膜的萎縮，胃酸分泌減少，胃腸道吸收表面積因細胞減少而下降，胃腸排空速度減慢，藥物吸收下降，藥物在胃腸道停留時間較長，易出現胃腸道不良反應。為避免不良反應的出現，并增加藥物療效，要選擇正確的給藥時間。如胃動力藥，具有增強胃腸道蠕動、促進胃中食物排空，協調食管、胃部、幽門和十二指腸運動的功能，宜飯前30～60分鐘服用；堿性藥物，最好在飯后30～60分鐘服用，這樣可中和胃中過多的胃酸，并能在胃中形成一層保護膜，避免食物對胃黏膜的刺激；胃黏膜保護藥，應在吃飯時嚼碎用水送下，以充分發揮藥效。

藥物的代謝：肝臟對藥物的代謝具有重要作用，老年人肝組織縮小，老年人的肝血流量明顯減少，其氧化代謝隨年齡的增長而降低。因此影響藥物在肝內的清除，長年或長期服藥的老年患者，要定期檢驗肝功能。

藥物的排泄：腎臟是藥物排泄的重要器官，老年人的腎功能隨著年齡的增長而逐漸減退。導致藥由腎臟排出體外的時間延長，產生藥物在體內的蓄積，同時也不同程度的造成了腎的損害。所以，對長期用藥的老年患者要定期檢查尿常規，對腎臟進行監測。

老年人用藥注意事項

老年人記憶力減退，容易造成服藥時漏服或者重服。為避免此類現象發生，應有家人監護或指導。把藥放在一個明顯并固定的位置。或者裝入投藥盒內，投藥盒設三個小格，把早、中、晚用的藥分別放在小盒內，這樣就能杜絕漏服和重服的事件發生。

要正確服用降壓藥：抗高血壓藥物應從小劑量開始，聯合用藥，緩慢降壓(2周內使血壓緩慢降到正常)，以最小有效量長期維持。老年高血壓患者不要頻繁更換降壓藥，效不更方，一旦有效就不要隨便更換藥物。頻繁換藥的原因有兩個，一個是希望盡快看到降壓效果，而不熟悉我們目前提倡的使用長效降壓藥，目的是將血壓持久平穩地控制住，由于長效降壓藥有的需要3～4天，有的甚至更長時間才能見效。致使有些患者覺得吃了這么貴的藥，血壓還沒降下來，于是懷疑其降壓效果，急著換藥。我們臨床醫師一定要把這個道理和老年患者講明白，說清楚。二是有些患者擔心長期服用一種降壓藥會導致不良反應和積累產生耐藥性。這種擔心是多余的，藥物如果有什么不良反應，在早期就會出現，而不會在服用了很長時間后才發生。此外，降壓藥也不存在耐藥的問題。這些道理一定要反復宣教，讓老年高血壓患者真正明白這個道理。解除心理障礙，正確服用降壓藥。

老年人的導瀉藥不可常期服用：老年人如果出現便秘，不應長期服用導瀉藥物，應調整飲食，合理配餐，加強身體鍛煉，養成定時排便習慣，必要時可應用開塞露等藥物治療，以減輕患者痛苦。

正確服用安眠藥：老年人因對安眠藥的分解排泄能力減慢，所以，長期應用會出現藥物依賴，要短期應用，而且要減少用量，必須長期應用時，應不斷更換藥的品種，以避免藥物依賴性發生。

討 論

老年人的生理機能和器官功能逐漸減退，一般患有常見病、慢性病，需長期用藥。近年來由于用藥引起的各種問題越來越多，在老年群體中不規范用藥現象非常普遍。

藥物是一柄“雙刃劍”，即能救人，又能殺人。要安全用藥，每一個處方都要權衡潛在的好處是否超過潛在的危險，使用好雙刃劍。在使用藥物前，醫護人員熟練掌握有關藥理知識，如老年人及特殊藥品的適應證、禁忌證、常用劑量、用法、藥物不良反應、用藥的注意事項，臨床上須告之患者。在醫院、社區實施老年人合理用藥的健康教育。從而提高老年人遵醫囑服藥的依從性。由于很多老年人對醫藥知識了解相對較少，又容易受到不良信息的誤導，對醫囑用藥的依從性差，自行用藥，容易造成危險的用藥事件，進而威脅到老年人的生命安全。老年人由于記憶力減退，有時難免忘記用藥，使藥物達不到有效的濃度。因此老年人可隨身攜帶小紙片，寫明每天需服用的藥物或讓家人提醒按時服藥，以免漏服和重服。此外老年人的用藥還必須根據患者的肝、腎功能調整，密切觀察藥物反應，跟蹤治療效果，進而選擇最合適的藥量。以達到藥物最大療效而不良反應最小之目的。