新形勢下二級醫院護理管理面臨的問題與對策

在醫療科技迅猛發展的新形勢下，基層醫院護理管理如何在激烈的市場競爭中，克服客觀因素帶來的不利影響。現針對護理管理存在的問題進行分析，并采取相應的對策。

二級醫院護理隊伍現狀

低年資護士多，管理壓力大：目前，在二級醫院中，臨床一線護士多數均為低年資年輕護士，且大多數為獨生子女，在她們的成長過程中，養成了以自我為中心的思維模式，遇事缺乏責任心和耐心，臨床服務時病人滿意度較低，給護理管理帶來困難。

護理隊伍配置不足：我院現編制床位299張，實際開放450張，平均住院人數350～450人/日；護士總數233人，其中臨床一線護士183人，床位與病房護士比值1:0.41，比全國平均數略高但仍不足機械通氣時，由于胸內壓力為正壓，對循環的穩定有一定的影響，危重患者循環系統術后往往不穩定，因此在使用咪唑安定時要充分考慮其對循環的影響。

聘用護士壓力大，流動性大：在基層二級醫院中，臨床一線聘用護士較多，工作強度大，壓力大，無歸宿感，對未來感到擔憂；久而久之，有的護士選擇了另謀職業、科室隨時有人員流動，護士長隨時頂班及帶教新人，另外少數護士業務水平低，因工作嚴重失誤而被辭退，以致造成護理隊伍流動性大，因此，在二級醫院中聘用護士離職的比例較高，這些問題得不到合理解決，將會造成惡性循環，嚴重影響基層醫院護理質量的提升。

對臨床護士業務素質水平不高：低年資護士對醫學知識的掌握程度不夠全面和深入，造成知識結構不合理，不符合規范要求；個別護理人員責任心缺乏，違反工作制度和技術操作規程，對患者的病情觀察不細心，或無法作出準確的判斷，導致差錯事故的發生。

護理管理中存在問題

二級醫院護理部人員少，沒有專門的護理質控科室，護理部一般設有2～3人，人少事多，要及時發現和糾正各科室護理工作中存在的問題，要對科室的先進工作經驗及時總結推廣，要不斷將管理工作持續改進，要協調好護理部與醫院各部門的關系，要關心護理人員的切身利益，又要顧全大局，當好院領導的參謀和助手，因此對自身管理有待進一步加強。

護士長缺乏管理知識和經驗：在基層醫院護理管理隊伍中，護士長大多又是從臨床一線的優秀護士中產生的，多數受過中等專業教育，少部分受過大專、本科教育，綜合素質底子較低，且低齡化，缺乏科學管理知識和管理經驗，她們要花費大量精力從事繁雜的行政事務，抓護理質量的時間相對較少，甚至臨時頂班以及政府各種大型活動等計劃外工作，不能將工作精力和時間專注于護理管理中。

護理質量的持續改進遲緩：通過近幾年的創建設平安醫院、醫院管理年活動及優質護理活動、等級醫院評審等活動，基層醫院的護理質量管理活動正逐步規范，有了固定的質量檢查周期和檢查內容和程序。但是護理部往往人手不足，未及時跟蹤檢查而導致護士質量意識淡薄等原因使護理質量又恢復到檢查前的狀態，所以造成目前基層層醫院中護理質量持續改進遲緩。

對策，主要從以下幾個方面著手抓好以人為本管理、重視提高護理人員素質：要從素質工程建設入手，通過把好人員流入關、教育培訓關、標準化規范化管理關，開展創建優質護理工程活動，提高護理人員的主動服務意識。合理配置與使用，建立科學化、規范化、系統化管理組織是護理質量和護理安全的保障，才能糾正護理管理過程中的盲目性和偏差。

抓好護士長培訓、發揮護理帶頭人的作用：①對護士長進行角色素質教育，明確從護士到護士長，多的是一份責任、一份壓力，增強其責任感和事業心，建立一套能者上，平者讓，庸者下的用人機制，大膽啟用人才。②針對護士長成分新的現狀，采取多種形式提高其管理能力和業務水平。

抓好聘用人員管理、發揮護理主力軍作用：合理配置護理人力資源：在工作崗位的安排上新老結合，滿足病人對健康知識的需求；倡導早、中、晚(APN)連續排班模式，減少交接環節，加強護理支持系統管理，徹實履行病人的生活護理及非技術性工作，以減輕護士的工作量，真正做到“把時間還給護士，把護士還給患者”，提高護理效率和患者滿意度。

嚴抓護理質量管理，確保護理安全：①護理部工作管理的最終目的是提高護理質量，加強護理質量控制管理是保證和提高護理質量的重要環節。護理部要制定完善的全院護理質量考評細則、實施方案及管理指標，每周對各科室護理質量檢查考核，平時不定期抽查。對存在問題及時指出并限期整改，每個月的檢查考評得分納入年度目標管理考核評比，與科室、個人利益掛鉤。②定期進行講評，每個月召開1次持續質量改進分析會，對出現差錯的科室，采取引導幫助的態度，耐心與護士長一道對照相關制度及管理標準認真分析，查找造成這個結果的原因或原因的原因，使全院各護理單元都能從中吸取教訓，引起重視，而不至于再犯類似錯誤。

抓護理繼續教育、提高護士業務水平：需要有計劃、有組織的開展培養工作，開展多種形式的業務學習和教學查房，采取走出去、請進來，每個月安排全院護理人員上大課1次，派出去學習的護士回來后組織開展外出學習成果匯報會，向全院護士交流學習情況和體會，一人學習大家受益。

合理解決臨時護理人員的待遇問題：對所有聘用護士工資按人事編制工資兌現，且不斷提高護士績效工資，所有待遇達到同工同酬，另外每月根據各科室護理工作量給予優質護理補貼，由護理部拿出考核及核算方案，權重工作量、工作質量分值，每個月根據考核及統計各科室護理工作量核算并進行補貼，做到多勞多得、少勞少得，人均每個月補貼300元不等，做到感情留人，事業留人，待遇留人，真正讓護理人員得到實惠。

參考文獻

1 郭燕紅.合理配置護理人力保障護理工作質量.中國護理管理，2003，3(1):44.

2 李繼平.護理管理學.北京:人民衛生出版社，2006.

3 李亞潔，彭剛藝.護理工作管理規范.廣州:廣東科學技術出版社，2006:860.