抗感染專業臨床藥師的工作模式和思維

關鍵詞 臨床藥師 抗菌藥物 工作模式 臨床思維

抗菌藥物不合理使用和細菌耐藥問題已經成為全球嚴重的公共衛生問題之一。衛生部將2011～2013年組織開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，規范抗菌藥臨床應用，有效遏制細菌耐藥。二級以上醫院應配備抗感染專業臨床藥師，其應深入臨床尤其在呼吸科、ICU等抗菌藥物使用多的科室，并在抗菌藥物臨床應用中發揮重要作用。

本文將探討抗感染專業臨床藥師的工作模式和在抗菌藥物合理應用過程中的工作模式和思維。

抗感染藥物專業臨床藥師的工作模式

參與查房和會診：在藥學查房前必須做好充分的準備。初步掌握患者的病情，查看患者的病歷，患者所用藥物的用法、用量。有無配伍禁忌、藥物的不良反應等。查房時根據患者的病情、藥敏試驗結果、抗菌藥的藥動學和藥效學，患者的肝腎功能情況。協助醫師選用最合適的抗菌藥物。會診的注意事項是，接到會診通知后的準備：熟悉病情，記錄關鍵內容，明確會診目的(協助診治，用藥糾紛)。會診發言要點：綜合患者情況、微生物、藥物情況并參考專家的觀點，提出自己的觀點。并做好會診記錄。

抗菌藥物干預計劃，其干預的最終目標是提高醫療質量，但不應大幅增加醫院運行費用。夠優化抗菌藥物治療，包括品種的選擇、給藥劑量、給藥途徑和療程等方面，提高臨床治愈率或降低感染率，同時降低藥物帶來的不良后果。

患者健康教育和服藥依從性教育：用藥教育應包括讓患者了解所服藥物的作用；怎樣使用這些藥物(藥物用法/用量/療程)；藥物的不良反應；服用藥物之間不良相互影響；用藥期間生活注意事項；服用這些藥物應定期檢查項目；按規定服用藥物的重要性；如患者有藥物過敏史，提醒患者以后避免應用同類的藥物；藥物如何貯存等。

注重對危重癥患者及特殊人群抗感染治療的全程藥學服務：危重癥患者的基礎情況復雜、病情嚴重、用藥種類多，特殊人群用藥安全隱患大，全程藥學監護不僅可以為上述患者的治療保駕護航，臨床藥師從制訂藥物治療方案開始介入，從用藥劑量、用藥途徑、聯合用藥及藥物不良反應的預防等方面提出了較為合理的建議。

協助護士解決工作中遇到的藥學問題：新藥品種層出不窮，護士常會遇到藥物配伍禁忌、配置后的存放和應用問題。藥師，可利用專業優勢向護士提供幫助保障患者用藥的安全性和有效性。

使圍手術期預防性應用抗菌藥物更加合理：根據《抗菌藥物臨床應 用指導原則》和衛生部辦公廳《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》對臨床用藥進行指導。術前0.5～2小時內，或麻醉開始時首次給藥；手術時間超過3小時或失血量＞1500ml，術中可給予第2劑；總預防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。

其他：①協助藥事委員會建立抗菌藥物分級管理目錄，②開展抗菌藥物臨床應用基本情況調查，③定期開展抗菌藥物臨床應用監測與評估。

抗感染專業臨床藥師的思維

缺少微生物檢驗知識的專業思維：抗菌藥物的廣泛使用導致細菌耐藥性的變遷，因而藥敏試驗在臨床抗感染治療中的地位越來越重要。但在選擇用藥時不能只關注檢驗報告的結果，尚需要具備檢驗專業的思維。應充分了解微生物檢驗的方法，還應清醒地意識到藥敏試驗僅僅是體外結果，體外敏感則體內不一定敏感。

缺乏醫學專業的臨床思維：臨床藥師應具備一定的醫學知識和正確閱讀影像資料、檢驗報告的能力。作為抗感染專業的臨床藥師，臨床思維不應僅局限在抗感染藥物上必須經常監測患者的能量代謝，并根據監測結果實施營養支持。

應具備護理的專業思維：護理人員在臨床藥學工作中有著不可忽視的作用，她們不僅是藥物治療方案的最終執行者、患者用藥前后的監護者，同時也是患者標本的采集者，并曾一度承擔著部分臨床藥學工作，與其密切配合、相互學習必將提高抗感染的效果。

工作的責任心和事業的責任感

對自己提供的藥學信息負責：臨床藥師所提供的每一條信息都是與患者的身心健康息息相關，因此要確保所提供信息的準確性和真實性，對自己提供的藥學信息高度負責。

對臨床藥師的團隊負責：在每天的醫療工作中，必須要注意自己的言行，樹立臨床藥師良好的形象，明確臨床藥師的工作定位，對臨床藥師的團隊高度負責。

對醫療團隊負責：臨床藥師深入臨床與醫師和護士形成了醫療的團隊，共同為患者提供最佳的藥物治療，這就要求臨床藥師在與患者單獨進行交流的時候，對整個醫療團隊高度負責。

存在問題

目前醫師的醫學知識及用藥經驗比藥師多，護理人員的護理經驗比藥師豐富。臨床藥師要時時刻刻主動學習、不斷積累，包括基本的醫學知識和全面的藥學知識。藥學知識要精要專，至少要有所專長。臨床藥師對資料應有分辨的能力。

臨床治療過程中，醫生是治療主體，也是決策者，醫生很難接受對他制訂的治療方案進行評判的臨床藥師。

醫生的收入與患者的用藥存在著某種聯系，臨床藥師的合理用藥干預可能會影響醫生的既得利益而受到抵制。

目前的醫療模式是以醫生為主體的，沒有明確臨床藥師的責任和權利，藥師沒有明確的崗位，藥師下臨床，很難正常地開展工作。如何體現臨床藥師的服務價值，發掘出其藥學服務能帶的潛在經濟效益是個進一步討論的問題。

抗菌藥物合理應用地推行離不開臨床藥師的參與，有理由相信，在推行合理應用抗菌藥物的過程中臨床藥師一定能夠發揮重要作用。

參考文獻

1 汪震.臨床藥師在抗菌藥物管理中的作用探討.藥品評價，2011，8(14):10-12.

2 何洪靜.臨床藥師在抗菌藥物合理應用中的作用探討，中國藥房，2011，22(26).

3 杭永付.藥師在呼吸科門診的藥學服務實踐.中國醫院藥學雜志，2011，31(6).