2400張門診處方合理用藥國際指標分析

摘 要 目的：了解門診處方用藥情況，通過國際合理用藥處方指標評價提高處方質量，減少不合理處方，促進合理用藥，保障醫療安全。方法：每個月抽取門診西藥房處方200張，2011年1～12月共計處方2400張，采用Excel逐張進行統計分析。結果：患者每次就診平均用藥2.6種，患者使用抗生素比例24.6%，基本藥物占處方用藥比例81.1%，通用藥名占處方用藥比例99.8%。結論：門診處方合理用藥國際指標分析是醫院持續醫療質量改進和藥品臨床應用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學水平的重要手段，就此次抽查可以看出門診處方用藥情況基本合理。

關鍵詞 國際指標 門診處方 合理用藥 分析

合理用藥關系到醫療機構的整體服務水平，日益成為社會關注的焦點。世界衛生組織(WHO)于1993年制定了《醫療機構用藥調查指南》，提出了國際合理用藥指標。同時我國衛生部2007年5月實施的《處方管理辦法》明確規定，醫療機構應當建立處方點評制度，填寫處方評價表，對處方實施動態監測及超常預警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預。我院是云南省三級甲等綜合醫院，每年門診處方量約20多萬張。本文隨機抽查2011年1～12月2400張處方進行統計分析，為推動合理用藥管理可規范醫療行為，確保醫療安全工作提供數據支持。

資料與方法

資料來源為我院西藥房門診處方。隨機選取了2011年度的2400張門診處方，并按預先設計好的表格逐張逐項填寫，內容包括藥品種數、通用名藥品種數、使用抗菌藥物種數、使用注射劑種數、基本藥物種數、處方藥物種數。把各項數據輸入Excel表格進行處理分析，例如：“每次就診平均用藥品種數：處方用藥總品種數/處方總張數；就診使用抗菌藥物百分率：應用抗菌藥物病例數/處方總張數×100%，”對各調查指標進行描述性分析，對部分調查指標與調查對象基本情況進行因素分析。

結 果

2011年1～12月門診處方的WHO國際合理用藥處方評價指標調研結果，見表1。

討 論

平均用藥品種數：我院是云南省三級甲等綜合醫院，每年門診處方量約20多萬張。此次抽查的處方調研結果顯示，2011年度平均用藥2.6種，符合WHO對發展中國家醫療機構門診藥品的合理利用標準。同時，衛生部《醫院處方點評管理規范(試行)》及我省相關規定，每張處方聯合用藥時藥品種數必須在五種以下，從而降低了處方聯合用藥時藥品品種過多的發生，減低了各種不恰當的聯合用藥導致的不良反應。

抗生素使用率：抗菌藥物是目前各級醫院使用最廣泛的一類藥物，也能反應一個醫院合理用藥的水平。此次調研發現2011年抗生素使用率24.6%，低于國家衛生部《醫院感染管理規范》中提出的醫院抗感染藥物應用率力爭低于50%的標準，表明我院醫生對抗菌藥物的使用較為慎重。

注射劑使用率：注射劑的過度使用，一方面增加了患者的治療費用，導致了醫療資源的浪費，另一方面則增加了不良反應(ADR)的發生率。為此，WHO對發展中國家醫療機構門診藥品的合理利用制定的標準13.4%～24.1%。此次抽查的結果顯示我院26.3%，略高于此標準，原因可能是因為近幾年國家醫療體制的改革及人們就醫“小病在社區，大病上醫院”心態的改變，使部分人小病進了藥店及社區醫院，大病才進醫院，患病后先進行自我藥療，沒有效果或病情加重才進醫院打針，從而導致醫院門診注射劑使用率高的一個原因。

基本藥物占處方用藥率：“基本藥物”的概念，是由世界衛生組織于1977年提出，指的是能夠滿足基本醫療衛生需求，劑型適宜、保證供應、基層能夠配備、國民能夠公平獲得的藥品。我國衛生部等9部門于2009年8月18日發布《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》，正式啟動國家基本藥物制度建設工作。基本藥物使用率反映著醫療機構在醫療實踐上遵從國家藥物政策的程度。基本藥物的實用率81.1%，。因此，應繼續加大宣傳和使用國家基本藥物目錄的品種。

通用藥名使用率：患者在處方中應明確的看到藥品的通用名，而不是僅僅能夠獲得該藥品的商品名。通用藥名的使用體現了對患者醫療信息的公開權。我國于2007年5月1日開始實施的處方管理辦法第17條明確規定，開具處方應使用藥品的非專利名稱(通用名)。本次抽查中，通用藥名使用率99.8%，遠遠高于WHO對發展中國家醫療機構門診藥品通用名使用率比例，說明這與我院合理用藥干預措施認真執行有關。

總之，患者每次就診平均用藥2.6種，患者使用抗生素比例24.6%，基本藥物占處方用藥比例81.1%，通用藥名占處方用藥比例99.8%。門診處方合理用藥國際指標分析是醫院持續醫療質量改進和藥品臨床應用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學水平的重要手段。

通過此次對門診處方合理用藥國際指標分析可以看出，門診用藥基本合理，這主要源于醫院管理部門和臨床科室的緊密配合，同時此次調查結果也為推動門診合理用藥管理、規范醫療行為、確保醫療安全工作提供了數據支持。

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