老年結直腸癌急性腸梗阻的外科治療

摘 要 目的：探討老年結直腸癌急性腸梗阻的外科治療方法及臨床療效。方法：；收治結直腸癌合并急性腸梗阻患者88例，急診手術34例，擇期手術54例。結果：88例患者經過手術治療后均痊愈出院。其中Ⅰ期切除70例，結腸造口6例，捷徑手術12例。術后并發癥：急性心衰1例，切口皮下積液1例，術后肺部感染2例，吻合口瘺3例，切口感染3例。結論：施行切除吻合術治療老年結直腸癌急性腸梗阻療效確切。

關鍵詞 腸梗阻 Ⅰ期切除腸吻合術 結腸造口術 內瘺術

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.21.031

結直腸癌是常見消化道惡性腫瘤，隨著我國老齡化的加劇，其發病率呈上升趨勢［1］，由其引起的腸梗阻是常見的并發癥，近年來采用手術治療的方法治療取得良好的效果，現報告如下。

資料與方法

2006年2月～2011年3月收治結直腸癌合并急性腸梗阻患者88例，男50例，女38例；年齡56～89歲，平均74.5歲；病程2天～6個月，平均15.6天。腫瘤發生部位：右半結腸48例，左半結腸38例，直腸2例。病理類型：高分化腺癌22例，低分化腺癌23例，乳頭狀癌12例，黏液腺癌4例，息肉癌變2例。臨床分期：Dukes分期，B期30例，C期35例，D期23例。合并癥：59例合并有其他臟器疾病，其中心血管疾病35例，肺氣腫肺心病20例，糖尿病2例，肝硬化2例。

檢查及診斷：腹部X線見大小不等氣液平面或巨大腸氣腸袢，結合癥狀體征及CT、B超結果初步診斷結直腸癌急性腸梗阻。

手術方式：本組病例均行手術治療。其中急診手術34例，擇期手術54例，Ⅰ期切除腸吻合采用全層間斷內翻縫合術。其中行規則性腸切除43例，腫塊腸段切除35例，切緣距離腫塊5cm以上。結腸造口術6例，Hartmanns術3例，行內瘺術1例。

結 果

88例患者經過手術治療后均痊愈出院，術后并發癥：急性心衰1例，切口皮下積液1例，術后肺部感染2例，吻合口瘺3例，切口感染2例，腹腔感染3例。

討 論

急性腸梗阻指腸管內容物不能順利通過腸道而出現腹痛、嘔吐、腹脹、停止排便排氣等表現的急腹癥。具有病因復雜、病情多變、發展迅速等特點，處理不當可造成嚴重后果。西醫以手術治療為主，死亡率＞10%。中西醫結合方法治療，70%的患者可不經手術而愈。

老年性結直腸癌并急性腸梗阻的臨床特點：急性腸梗阻是老年人晚期結腸癌的主要并發癥，發生率8%～29%［2］。由于回盲瓣的作用，結腸癌引起的腸梗阻實際上屬于閉袢性腸梗阻，極易造成腸缺血壞死及穿孔，臨床表現多為低位腸梗阻，一般沒有頻繁的嘔吐，但腹脹多較明顯，可見腸型，偶可捫及包塊，患者常伴有心血管疾病，糖尿病及呼吸系統疾病，就診時多伴有不同程度的水電解質平衡紊亂，病理生理變化較復雜，具有術后并發癥多，臨床死亡率高的特點。本組術前有合并癥和功能異常59例(67.0%)與文獻報道基本一致［3］。因此結直腸癌梗阻一經診斷后經12～24小時積極術前準備應盡早手術，術前詳細詢問病史，全面檢查以發現隱匿合并癥及時對癥處理非常重要。最常見的合并癥是：高血壓、冠心病，其他較多的有慢支、糖尿病、肝硬化、膽石癥、前列腺增生等。高血壓者舒張壓控制在14kpa以下，但不宜過低，冠心病應通過有效的內科治療，慢性支氣管炎等肺部疾病應用有效抗生素及氣管擴張劑預防肺部并發癥的發生，給予扣背咳痰，霧化吸入和化痰藥。糖尿病者通過藥物調整空腹血糖在9mmol/L左右時手術。術中術后均給予監護及臟器功能支持。

老年人結直腸癌急性腸梗阻術式選擇：主要的手術方式有：①Ⅰ期根治性腸切除術，Ⅰ期或Ⅱ期吻合術和Hartmanns術。②Ⅰ期腫瘤姑息性切除術，Ⅰ期吻合或近端腸造口術。③單純造口或捷徑手術。近年來對左半結直腸癌所致急性腸梗阻多主張Ⅰ期切除吻合術并且被越來越多的作者所接受大腸癌致急性腸梗阻的治療原則：解除梗阻［4，5］，爭取對癌腫進行根治性切除術［6，7］。

本組術中采用以下措施：①做規則性切除或局部腸段切除時注意保持將用于吻合的腸段有充分的血供。②對于高齡且結腸癌已致腸梗阻患者不強調均做規則性腸切除，腫塊腸段切除也行，以解除梗阻為首要目的。但保證切端距腫塊5cm以上。③腸吻合前將腸道內容物排除干凈，減少術后毒素吸收和減低腸腔張力以利于吻合口愈合。④本組腸吻合術均采用一層全層間斷內翻縫合術，這樣吻合口整齊嚴密不疏漏。⑤術前術中術后均給予高效廣譜抗生素控制感染，給予充分的腸外營養支持，促進機體愈合。⑥嚴格無菌操作及時避免癌細胞擴散，術中充分有效的腸減壓，吻合口附近及盆腔引流，關腹前5-Fu 500mg沖洗病灶，術后充分擴肛。從本組治療效果看還是滿意的，出現3例腸瘺，通過引流和再手術好轉。

綜上所述，施行切除吻合術治療老年結直腸癌急性腸梗阻療效確切，值得推廣。

參考文獻

1 李沖云，蔡勇，劉志，等.比較多層螺旋CT、B超、腹部X線平片診斷腸梗阻的臨床價值［J］.實用臨床醫藥雜志，2008，3:45-47.

2 李沖云，蔡勇，劉志，等.比較多層螺旋CT、B超、腹部X線平片診斷腸梗阻的臨床價值［J］.實用臨床醫藥雜志，2008，3:45-47.

3 Maclean AR，Cohen Z，MacRae HM，et al.Risk of small bowel obstruction after the ileal pouch anal anastomosis.Ann surg，2002，235(2):200-206.

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