便秘的原因及防治

摘 要 目的：讓患者掌握便秘的防治知識。方法：通過對便秘的概念、產(chǎn)生原因、造成的不良損害以及如何預(yù)防用藥和治療的詳略適當(dāng)?shù)恼撌觥＝Y(jié)果：對不同類型的60例便秘患者，采用中西醫(yī)辨證治療，多數(shù)取得滿意的療效。結(jié)論：便秘雖屬一種疾病，卻易被多數(shù)人忽視，便秘的危害不能小覷。

關(guān)鍵詞 大便困難 便秘 中西藥防治

在多年日常門診中經(jīng)常遇到便秘患者，何為便秘？一般地講每周排便少于3次或者經(jīng)常有排便不暢、費力、延時、困難以及大便干結(jié)不同程度的排便受阻即為便秘。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國80年代以后成人便秘6.07%，60歲以上老年人便秘高達(dá)20%～30%；在性別上女性患者明顯多于男性患者。

便秘的原因

便秘癥的原因五花八門，臨床分類相當(dāng)紛雜。按腸道解剖學(xué)分類可分為：結(jié)腸慢傳輸型便秘(糞便在結(jié)腸轉(zhuǎn)運速度緩慢)和出口梗阻型便秘(肛管直腸段各種原因阻塞大便不下)2種。按病因分類還可分為：中樞性便秘、全身性疾病、藥物干擾、飲食習(xí)慣不良等多種類型。中樞神經(jīng)性便秘如腦血管意外、脊髓損傷、脊髓占位、意識障礙等，這類患者60例中雖只10例，但大便不暢嚴(yán)重影響飲食和康復(fù)進(jìn)程，甚至惡化病情。全身性疾病所致便秘如糖尿病、尿毒癥、甲狀腺機(jī)能減退、帕金森綜合征等，這類患者雖占比例小，但其便秘治療頑固，原發(fā)病不能得到有效治療，便秘癥就不能有效矯正。因藥物治療而干擾胃腸道引起的便秘5例，有些因為超量服用止瀉藥，有些是因為藥物延緩了腸蠕動，如嗎啡、抗酸劑、部分降壓藥以及莨菪類止痛劑。最多見的是飲食調(diào)理不當(dāng)導(dǎo)致習(xí)慣性便秘，有40多例，這類病患者查找原因可能有出差飲水不足，幼童期挑食高纖維蔬菜攝入不足，發(fā)熱性疾病未及時補(bǔ)充水分。老年人因牙齒脫落咀嚼不便，也常導(dǎo)致老年習(xí)慣性便秘，最值得提醒的是瀉劑型便秘非常頑固，有不少患者因長期食用刺激性瀉藥(果導(dǎo)片、番瀉葉等)甚至經(jīng)年累月服用。長期使用刺激性藥物降低了直腸壺腹部排便反射器的敏感性，劑量會越用越大，一旦停藥則便秘加重，不得不用借助外力通暢便路。還有些刺激性瀉藥如生大黃、番瀉葉等長期應(yīng)用，其所含蒽醌類成分在局部蓄積可導(dǎo)致結(jié)腸黑便病，部分黑便病可以癌變。

便秘的危害

便秘的繼發(fā)癥合并癥亦不能小覷，它常可影響消化系統(tǒng)導(dǎo)致胃病，引起腹脹食欲不振，口腔潰瘍或口臭，痔瘡腫疼發(fā)作，干擾內(nèi)分泌系統(tǒng)引起女性面部褐色斑。它增加冠心病、心絞痛的發(fā)病幾率，有不少老年人因大便干結(jié)怒責(zé)肛門而導(dǎo)致中風(fēng)腦溢血發(fā)生。尤其部分老年人極易導(dǎo)致便秘型腸梗阻，誤診后而行手術(shù)誤治。臨床大量研究證明長期便秘可縮短壽命，個別便秘是大腸癌前期癥狀。

便秘的預(yù)防

針對便秘病因要防治結(jié)合，遵照有病早治無病早防的健康原則。預(yù)防便秘首先要養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，每天定時排便，不要在大便時做讀書、看報、玩手機(jī)等增加排便時間的事情。排便時間一般控制在3～5分鐘以內(nèi)，其次增加多纖維素飲食，多食高纖維蔬菜可防治便秘，現(xiàn)代人把高纖維素飲食做為人體第四大營養(yǎng)物質(zhì)，飲食必備。如紅薯、玉米、芹菜、白菜、韭菜等。多食香蕉防治便秘亦佳。香蕉富含不被人體吸收的食用膠，其通行于腸道起到潤腸通便的作用。通過改變習(xí)慣調(diào)理飲食無效者須去正規(guī)醫(yī)院專科就診，查找病因，并作必要的檢查和對應(yīng)的治療。

便秘的治療

治療上有藥物、手術(shù)等不同方案。只要藥物治療適當(dāng)，多數(shù)便秘能治愈或明顯好轉(zhuǎn)。便秘用藥須謹(jǐn)遵醫(yī)囑。從作用機(jī)理上西藥分為浸潤性、滲透性、刺激性、容積性和表面活性劑五種，針對不同的病因和病機(jī)的便秘各有適應(yīng)證。患者只有在專科醫(yī)師指導(dǎo)下對因用藥，才能既治愈疾病又減少副作用的發(fā)生。我科采用中藥潤腸通便、理氣通腑為主，每獲良效，使用濟(jì)川煎合增液承氣湯加減方如下：當(dāng)歸20g，肉蓯蓉20g，生地40g，炒枳實12g，木香12g，胡麻仁12g，水煎日服2次。氣血虛加黃芪、枸杞子；實證加生大黃、牽牛子。事實上須手術(shù)才能治愈的便秘是少見的，如出口梗阻型便秘綜合征包括恥骨直腸肌肥厚型便秘、直腸前突型便秘、盆底肌下降直腸黏膜內(nèi)脫垂綜合征、肛門括約肌亢進(jìn)癥等，常須適當(dāng)手術(shù)治療才能痊愈。上述幾種便秘的手術(shù)方法在近幾年的肛腸病專業(yè)雜志上多有報道，對此感興趣者可自行查找。

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