甲狀腺癌36例治療體會(huì)

1998年6月～2008年6月收治甲狀腺癌患者36例，除2例術(shù)中無(wú)法切除取活檢，術(shù)后2～3個(gè)月先后死亡，其余均存活，其中3年6例，存活＞5年28例，療效滿意。

資料與方法

本組患者36例，男5例，女31例；年齡14～76歲，平均44.6歲，男女比例1:6.2；其中14～30歲7例，31～50歲12例，40～60歲13例，＞60歲4例。

本組出現(xiàn)癥狀主要是頸前甲狀腺腫物就診，右側(cè)18例，左側(cè)14例，雙側(cè)4例。患者均行手術(shù)治療，在術(shù)中或術(shù)后經(jīng)冰凍與石臘切片確診，按病理分型，其中乳頭狀癌23例，濾泡狀癌7例，未分化性癌5例，髓樣癌1例。

本組36例手術(shù)方式：患側(cè)甲狀腺次全切除15例，雙側(cè)甲狀腺次全切16例，換色甲狀腺葉及峽部全切，同側(cè)頸淋巴結(jié)清除加對(duì)側(cè)甲狀腺部分切除3例，2例僅行活檢術(shù)，無(wú)1例發(fā)生并發(fā)癥。

討 論

甲狀腺癌發(fā)病率較低，有文獻(xiàn)報(bào)告僅占甲狀腺瘤比例2.3%常以經(jīng)前腫塊首發(fā)就診，臨床上如遇甲狀腺腫塊，固定或合并有壓迫癥狀應(yīng)懷疑甲狀腺癌，存在多年的甲狀腺腫塊，突然增大，也應(yīng)懷疑甲狀腺癌。

甲狀腺癌術(shù)前誤診：主要是由于早期甲狀腺癌缺乏臨床上典型癥狀，甚至是沒(méi)有特異的實(shí)驗(yàn)室檢查和其他輔助檢查方法，目前雖然放射性碘對(duì)甲狀腺癌有一定參考，但仍有部分病例誤診，即使穿刺細(xì)胞學(xué)檢查也有一定誤診率，甲狀腺癌臨床上也常只表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)，甲狀腺癌有文獻(xiàn)報(bào)告約占甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)的5%～35%故對(duì)甲狀腺癌要有足夠的重視，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)做定性診斷時(shí)要考慮到惡性病變的可能。重視甲狀腺影像學(xué)診斷：頸部X線片，甲狀腺癌鈣化率51%其影響常呈散片云霧狀。B超檢查可確定結(jié)節(jié)為囊性或?qū)嵭裕谞钕侔┒酁閷?shí)性，囊性也不能排除惡性。核素掃描示冷結(jié)節(jié)者要充分考慮為癌，溫結(jié)節(jié)不能排除癌。術(shù)前要重視穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，若探查所見(jiàn)甲狀腺粘連浸潤(rùn)明顯，血運(yùn)豐富，同側(cè)淋巴結(jié)腫大，結(jié)節(jié)剖面呈實(shí)性，囊實(shí)性或囊壁有乳頭狀形成均可疑惡性。

在疑為甲狀腺癌的可能時(shí)：在術(shù)前采用細(xì)胞穿刺活檢或進(jìn)行手術(shù)時(shí)做冰凍檢查，并根據(jù)其本身狀態(tài)和病理類型采取適當(dāng)術(shù)式最為理想，手術(shù)切除是最好的治療方法。采用的4種手術(shù)切除方法，前兩種為首選。當(dāng)癌腫局限于一側(cè)葉，不做頸淋巴結(jié)清除，因?yàn)轭A(yù)防切除并不能提高存活率，病理已證實(shí)為乳頭狀癌，如原發(fā)腫瘤在包膜內(nèi)，作腺體次全切除，即可打到根治的目的。腫瘤已浸及包膜外，確定無(wú)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，可作雙側(cè)甲狀腺次全切除。有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者應(yīng)做腺葉與峽部全切及同側(cè)頸淋巴結(jié)清除，同時(shí)可作對(duì)側(cè)腺體部分切除。腫瘤已浸及周圍大血管，神經(jīng)，氣管，食管無(wú)法切除時(shí)只取活組織檢查。低惡性濾泡狀癌無(wú)活有輕度浸及包膜著，因其發(fā)生轉(zhuǎn)移少，若發(fā)生多是通過(guò)血道，對(duì)此作一側(cè)腺體加峽部切除即可，若發(fā)生多是通過(guò)血道，對(duì)此作一側(cè)腺體加峽部切除即可，一般認(rèn)為對(duì)濾泡狀癌不用行預(yù)防性頸淋巴結(jié)清除術(shù)。實(shí)踐證明：對(duì)未分化性甲狀腺癌的治療不能千篇一律的術(shù)式，既要考慮到腫瘤切除的徹底性，又要注意保存甲狀腺功能，避免發(fā)生合并癥。