高壓氧聯合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療急性重度硫化氫中毒16例

硫化氫是具有特殊臭雞蛋氣味的無色易燃氣體，其作用機理是與細胞色素氧化酶中的Fe3+結合而阻礙其還原為含Fe2+的還原型細胞色素氧化酶，從而抑制電子傳遞和分子氧的利用，阻斷了細胞的內呼吸而造成人體組織缺氧、窒息，甚至死亡［1］。高壓氧用于治療有毒有害物質導致的缺氧性腦損傷已被臨床實踐所認同［2］。糖皮質激素用于急性中毒性肺水腫是臨床主要的治療措施［3］。2000年1月以來共接收3批吸入性急性硫化氫中毒患者16例，應用高壓氧并甲潑尼龍琥珀酸鈉作為主要措施治療，取得良好的效果。現報告如下。

資料與方法

一般資料：本組患者共18例，職業為漁民、焦化廠工人。除2例現場死亡經心肺復蘇搶救無效外，其余16例患者男12例，女4例，年齡19～53歲。其中急性H2S中毒10例，急性H2S及NH3混合中毒6例，均有昏迷病史，入院時所有患者均有肺水腫和球結膜水腫，胸部CT檢查所有患者均有不同程度的肺水腫的表現，以雙下肺明顯。

治療方法：所有病例均住院進行綜合治療，并在入院日即靜脈注射甲潑尼龍琥珀酸鈉240mg，連續3天，然后在4天內將量減至40mg后停藥，總共用藥7天。高壓氧倉使用壓力為2ATA，間歇吸氧60分鐘×2，用吸氧等速減壓法；入院日及第2天治療2次/日，以后1次/日，總數大約15次左右，必要時長療程治療。

療效判斷標準：①治愈：癥狀及體征消失，實驗室檢查正常，胸部滲出性病灶完全吸收，隨訪6個月，無后遺癥；②顯效：主要癥狀、體征及實驗室檢查顯著改善，隨訪療效肯定；③好轉：主要癥狀、體征及實驗室檢查有所改善，有后遺損害；④無效：病情無改善或者加重。

結 果

16例患者治愈13例，顯效2例，無效1例。無效者因多器官功能衰竭而中止治療。絕大部分患者均在治療2～5天后清醒，治療2周后出院。

討 論

H2S是窒息性毒物，具有特殊的臭雞蛋氣味，無色易燃的氣體。目前，急性H2S中毒無特效解毒劑［4］，早期糾正缺氧、防治肺水腫、腦水腫和心臟損害是搶救成功的重要措施。人在吸入H2S后，出現以中樞神經和(或)呼吸系統損害為主的臨床表現，中樞神經系統首先受累，可迅速表現為昏迷、急性肺水腫。吸入極高濃度的H2S后，可在數秒或數分鐘內出現昏迷，呼吸、心跳驟停。即“閃電樣”猝死。除肺水腫外，還可導致喉頭水腫等。

高壓氧能有效地治療H2S中毒所致的嚴重缺氧損害，逆轉缺氧性損害的組織變性，并可促進硫化細胞色素氧化酶的解離［5］。同時降低顱內壓，減輕腦水腫，增加椎動脈的血流量，使腦干網狀上行激動系統血氧分壓上升，促進昏迷患者的清醒，所以，高壓氧倉治療能治療H2S引起的缺氧性損害，逆轉組織變性，促進硫化細胞色素氧化酶的解離，對喉頭水腫也有很好的治療作用。糖皮質激素能減輕化學性炎癥、黏膜組織的滲出，降低氣道的高反應性，減輕肺水腫、腦水腫及心肌損害。

本組病例均在治療開始即使用高壓氧及糖皮質激素，治療效果確切。筆者認為，凡急性H2S中毒在常規治療的同時，盡早進行高壓氧治療；早期、足量、短期使用糖皮質激素；對于應激性潰瘍等高壓氧治療的禁忌證，及時進行控制，為高壓氧治療創造條件，提高搶救的成功率。

參考文獻

1 丁潔瑾.我國硫化氫職業中毒狀況研究［J］.中國安全生產科學技術，2008，4(6):152-154.

2 陳玲珍，張淑賢，翁其彪，等.高壓氧綜合治療急性硫化氫中毒4例［J］.中華航海醫學與高氣壓醫學雜志，2004，11(2):101.

3 陳壽權.救治成功急性中毒性肺水腫6例報告［J］.溫州醫學院學報，1998，28(3):212.

4 熊敏如.硫化氫中毒防治研究的某些進展［J］.中國職業醫學，1999，26(5):40-42.

5 祁艷，陳玲珍.高壓氧在急性硫化氫中毒治療中的應用［J］.第一軍醫大學分校學報，2003，26(2):118-119.