單側后牙全部正鎖合所引起的顏面不對稱畸形的臨床研究

摘 要 目的：探討單側后牙全部正鎖合所引起的顏面不對稱畸形的有效、快速的治療方法。方法：對23例單側后牙全部正鎖合所引起的顏面不對稱畸形的患者進行模型及頭影測量分析，進行合理設計和矯治方案，利用鎖合對側小合墊加頜間斜行牽引及鎖合側垂直交互牽引進行治療。矯治前后拍攝頭影測量片進行分析和比較。結果：23例患者的鎖合及不對稱畸形均得到矯正。解除鎖合平均時間2～3個月，臨床矯治療程18～24個月。結論：利用鎖合對側小合墊加頜間斜行牽引及鎖合側垂直交互牽引進行治療單側后牙全部正鎖合所引起的顏面不對稱畸形是一種行之有效的治療方法。

關鍵詞 正鎖合 顏面不對稱畸形 小合墊 牽引

后牙鎖合是臨床上常見的錯合畸形，其中正鎖合在臨床上較多見。鎖合對患者下頜的功能運動和咀嚼運動有較大的影響。而單側后牙全部正鎖合所引起的顏面不對稱畸形的患者則由于后牙全部無接觸，患者只能用單側進行咬合功能，從而引發面型偏斜，給患者造成很大的心理和精神負擔。本研究利用鎖合對側小合墊加頜間斜行牽引及鎖合側垂直交互牽引進行治療單側后牙全部正鎖合所引起的顏面不對稱畸形，效果理想，方法有效。現報告如下。

資料與方法

2005～2008年收治單側后牙全部正鎖合所引起的顏面不對稱畸形患者23例，男13例，女10例，年齡15～38歲，平均29歲。納入標準：單側后牙全部正鎖合；面型偏斜；身體健康，否認全身系統性疾病史；無正畸治療史；暫無顳下頜關節器質性病變。

材料：均采用標準或迷你型直絲弓托槽；均使用牽引橡皮圈；使用固化正畸釉質黏接劑。

矯治設計和治療方案：上頜先黏結標準或迷你型MBT直絲弓托槽，排齊上前牙后，非鎖合側下頜制作并佩戴小合墊，囑患者全天戴用(尤其是進食時戴用)，僅在清潔時取下。為解除鎖合關系，鎖合側后牙舌側黏舌側扣，行鎖合側后牙間垂直交互牽引，同時進行非鎖合側下頜尖牙和鎖合側上頜側切牙的斜行牽引。2～3個月后鎖合完全得到糾正，調磨未曾有過生理磨耗的鎖牙合牙的過高牙尖。4個月之后分次調磨并逐漸祛除小合墊，進行常規正畸治療及保持。

結 果

鎖合解除2～3個月，平均2.4個月，治療療程18～24個月。前牙正鎖合完全解除，上下前牙中線基本對應，前牙覆合覆蓋正常，磨牙關系中性，面型明顯好轉，側貌明顯改善。之后應用Hawley保持器(上頜保持器附有斜導)常規保持，每隔3～6個月復查。跟蹤隨訪兩年余，均無明顯復發。

例1：患者，女，32歲。恒牙牙頜(8-8)。磨牙中性合，上前牙舌向傾斜，Ⅲ度深覆合。右側后牙全部正鎖合。面部外形顯示：面型左右不對稱，面下1/3短，頦唇溝較明顯。診斷：①安氏Ⅱ2錯合；②正鎖合。③顏面不對稱畸形。臨床矯治經過：上頜先黏結迷你型杭州新亞MBT直絲弓托槽，先排齊并唇向開展上前牙，使上前牙唇傾至足夠黏貼下頜托槽。左下頜佩戴小合墊，解除鎖合關系，右下頜后牙黏舌側扣，行右側后牙間垂直交互牽引，同時進行左下頜尖牙和右上頜側切牙的斜行牽引。2.8個月后鎖合完全得到糾正，調磨未曾有過生理磨耗的鎖合牙的過高牙尖。4個月之后分次調磨并逐漸祛除小合墊，進行常規正畸治療。治療結束后，覆合覆蓋正常，面形明顯改善。

討 論

鎖合是后牙的一種錯合畸形，上頜個別后牙或多數后牙被鎖結在下后牙的頰側，或是下頜個別后牙或多數后牙被鎖在結在上后牙的頰側，為鎖合畸形。鎖合指牙齒錯合畸形，分為個別牙鎖和單側多數后牙正鎖，病因并不相同。在診斷中分為正鎖和反鎖。在治療上通過升高咬合、解除鎖關系進行矯正。

鎖合的危害：由于正鎖合的鎖結關系，影響下頜的側向運動，只能用非鎖合側的后牙進行偏側咀嚼，因此咀嚼功能降低。對于一些易感者，極易誘發顳下頜關節疾患。繼而可導致下頜有關肌肉的異常動力平衡，形成下頜骨左右發育不對稱和顏面不對稱畸形。

牙齒與顏面不對稱畸形的危害：牙齒與顏面不對稱畸形是指由于牙弓或頜骨兩側不對稱或因頜位偏斜形成的一種錯畸形，不僅嚴重影響患者的顏面美觀，而且影響咬合功能，甚至導致顳頜關節功能紊亂，是一種危害大、矯治復雜的錯畸形。由于長時間不良咬合，功能側出現了代償，對側均有不同程度的萎縮，骨骼畸形比較明顯復雜。同時這種患者往往會有齲齒，牙齦炎，牙周炎，更加重了矯治的難度。總之牙齒與顏面不對稱畸形應爭取早期矯治，以防由牙性或功能性不對稱發展成為骨性或軟組織不對稱畸形。

戴用下頜小合墊的注意事項：①該合墊一定做在非鎖合側使用；②為達到快速解除鎖合的目的，應囑患者24小時戴用，直至鎖合得到糾正；③每次磨除合墊厚度，最好控制在0.5～1.0mm，以避免影響咀嚼功能及預防顥頜關節紊亂的發生；④小合墊祛除后，常規進行直絲弓矯治。⑤注意口腔衛生，進食后及時清理下頜小合墊。

臨床矯治時應注意根據鎖合的具體牙位進行上、下頜間牙齒的交互牽引及非鎖合側下頜尖牙和鎖合側上頜側切牙的斜行牽引，斜行牽引主要旨在早期解決上下頜中線不齊的問題，同時面型得到一定程度的改善。

總之，本研究利用鎖合對側小合墊加頜間斜行牽引及鎖合側垂直交互牽引進行治療單側后牙全部正鎖合所引起的顏面不對稱畸形，矯治簡單，患者易于接受，療效顯著，臨床值得廣泛推廣應用。

參考文獻

1 Mongini F，Schmid W.Treatment of mandibular asymmetries during growth.A Longitudinal study.Eur J Orthod，1987，9:51.

2 賈綺林，黃金芳.顏面不對稱畸形的顱面骨骼結構及其生長發育的研究［J］.中華口腔醫學雜志，1994，29(1):34.

3 張若芳，張丁，劉怡，等.下頜偏斜患者下頜側方運動時髁突的運動軌跡特征［J］.中華口腔醫學雜志，2006，41(10):606-609.

4 王春梅，韓光麗.口腔正畸工藝技術實用教程［J］.北京:清華大學出版社，2010:59.

5 王彤，程榮祥，沈真祥，等.不對稱錯合畸形的診斷和治療［J］.國外醫學·口腔醫學分冊，2001，28(5):181-182.