腎結石手術治療100例的臨床分析

摘 要 目的：研究手術治療腎結石的方法以及治療效果。方法：收治腎結石患者100例，對臨床資料進行回顧性分析，最后評價手術治療腎結石的臨床效果與意義。結果：本組100例患者經過手術治療后均痊愈出院，無嚴重并發癥產生。但其中出現2例復發性結石，5例殘余結石，在行體外沖擊波碎石治療后痊愈。結論：腎結石患者手術治療的關鍵在于術式的選擇，根據患者情況的不同來選擇術式能取得較好的效果。

關鍵詞 腎結石 手術治療 外沖擊波碎石 治療效果

腎結石是一種常見病、多發病，隨著醫學技術的發展，經皮腎鏡與體外沖擊波碎石等微創手術方法在臨床上的廣泛應用，并漸漸取代了腎結石的開放性手術。但是由于一些特殊情況，仍避免不了使用開放性手術［1］，為了進行手術方法與手術效果有一個客觀的評價，對100例腎結石患者進行手術治療，取得了良好的效果，現報告如下。

資料與方法

2010年1月～2012年1月收治腎結石患者100例，男68例，女32例，年齡20～72歲。其中多發40例，單發60例，右腎45例，左腎40例，雙腎結石15例。輕度腎積水50例，中度腎積水38例，重度腎積水12例。鹿角型結石64例。一側腎功能不全者10例，一側腎無功能者8例，腎盂輸尿管交界部狹窄3例，合并腎積膿1例，腎性高血壓5例。100例患者中急診手術10例，剩余患者行擇期手術。

手術方法：在實施手術之前，均給予100例患者腎功能檢查、CT、B超、靜脈尿路造影等常規檢查。患者的手術切口選擇患側的肋下切口或是第12肋切口。在本文研究的100例患者中，腎竇內腎盂或腎盂切開術50例，腎后、腎盂下方聯合切開術15例，腎下極、腎盂聯合切開術20例，腎切除術15例。在取出患者腎內所有結石后，使用生理鹽水通過導管對各盞內的血凝塊、小結石、碎石進行反復的清潔、沖洗。疑似剩余結石的患者，在證明存在殘余結石后的4周內進行外沖擊波碎石。

結 果

本組患者一次性取石成功95例，5例殘余結石，2例復發性，結石在行體外沖擊波碎石治療后痊愈。手術前檢查為腎功能不全10例，在手術之前有8例實施血液透析，經過手術治療后腎功能均完全恢復。100例患者中出現的術后血尿均1個星期內轉清。

討 論

微創手術的應用不僅能起到提高治療效果的目的，還能縮短住院治療的時間，減輕患者的病痛。但在面對一些患者出現巨大鹿角型結石、盞口狹小、腎結石巨大、先天狹窄等問題時，外沖擊波碎石手術的效果并不十分顯著，這一類患者仍需要進行傳統的手術方法來治療［2］。手術治療腎結石的目的在于完全清除結石，這在針對孤立的結石時所取得的效果較為顯著，且在手術過程中能夠對狹窄以及息肉進行處理，一些梗阻明顯的患者，在手術之前應該要先進行梗阻接觸，而體外沖擊波碎石手術當做補充治療。

當腎結石患者出現手術指證時，首先要進行圍手術期工作，另外一些出現感染的患者則要立即進行感染控制，嚴重者則要進行引流，而引流無效的患者可以立即實行病灶切除［3］。腎功能不全的患者在進行手術之前需要足夠的血液透析，這樣才能保證手術的順利進行，從而減輕腎臟的損害與負擔。腎結石患者的手術治療應該秉著保留患者腎功能或者是腎實質的原則來進行，最大程度的清除尿液引流中的梗阻。腎盂內切開術，該手術對患者腎臟的損傷相對來說較小，且出血量少。針對一些腎結石取石艱難的患者，可以將手探入腎盂中，進行引導取石或者將患者的腎實質切開一個小口將結石取出。而巨大鹿角形結石的患者，一般情況下屬于病史長，腎盂積水嚴重者，腎盂內切開術的展開則受到了一定的限制，而腎竇內腎盂卻相對的更能適用于大部分病例，該手術能夠在無血管區將腎實質切開，從而防止損傷到腎血管［4］。

在本文研究的100例患者中，出現殘余結石5例，復發性結石2例，但在經過體外沖擊波碎石治療后痊愈。產生這一現象的主要原因：①由于復雜性腎結石的數量相對來說較多，在手術之前的影像學檢查中并不能明確的顯示患者結石的位置以及數量。②在手術過程中出現大出血而影響了結石的取出。殘留結石會對患者造成十分嚴重的危害，它不僅會演變成感染以及早期急性梗阻，通常出現殘留結石的患者都需要進行二次手術，這不僅嚴重損傷了患者的腎功能，甚至使腎功能完全喪失［5］。因此，為了預防殘余結石的出現，要在手術前就對患者實施全面的影像學檢查，并根據患者不同的情況來選擇不同的手術方法，在手術結束的4星期內進行體外沖擊波碎石治療則可起到預防效果。

參考文獻

1 鄧宏達，黃習忠.腎竇內腎盂加腎后下部腎實質聯合切開治療巨大鹿角形結石53例［J］.廣西醫學，2008，5:154.

2 趙偉，曾格瓦.67例腎結石手術治療的臨床分析［J］.中國醫藥導報，2009，33:111-113.

3 張慧民，裴瓊，才勝勇，高希民，劉建輝，閻成全.腎結石85例的手術治療分析［J］.中國誤診學雜志，2010，15:73-74.

4 李智，王煒，陳勝龍，趙栩，李峰，王鵬橋.開放取石治療63例復雜性腎結石的臨床分析［J］.西部醫學，2009，10:27.

5 鄭彬，詹河涓，陳岳.微創經皮腎鏡取石術與開放手術治療鹿角形腎結石的比較［J］.中國內鏡雜志，2011，10:58.