小兒大葉性肺炎36例臨床觀察

摘 要 目的：了解大葉性肺炎的臨床特點(diǎn)。方法：對(duì)36例大葉性肺炎患兒治療進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：大葉性肺炎起病急，發(fā)展快，病情重，表現(xiàn)不典型，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽。發(fā)病年齡廣泛，從嬰兒到兒童均有發(fā)病。病原學(xué)檢查近年來支原體、衣原體感染引起或合并細(xì)菌病毒感染引起的大葉性肺炎逐年增多。結(jié)論：大葉性肺炎近年有增多趨勢，已成為由病毒、細(xì)菌、肺炎支原體單一或混合感染性疾病，對(duì)于臨床表現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱和(或)咳嗽尤其是刺激性咳嗽大于1周的患兒，應(yīng)注意支原體感染引起的大葉性肺炎。

關(guān)鍵詞 大葉性肺炎 兒童 臨床觀察

近年來有典型臨床表現(xiàn)的大葉性肺炎已比較少見，多為亞急性起病，且肺炎支原體抗體陽性率高，提示肺炎支原體感染引起的大葉性肺炎明顯增加。2009～2011年收治大葉性肺炎患者36例，現(xiàn)回顧性分析如下。

資料與方法

2009～2011年收治大葉性肺炎患者36例，臨床診斷均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中大葉性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中男22例，女14例；年齡5個(gè)月～13歲，平均5.75歲；病程2～15天不等，≤1周13例，＞1周23例。以發(fā)熱、咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，其中22同時(shí)具有發(fā)熱、咳嗽，以體溫＞39℃為主，8例僅有發(fā)熱癥狀，6例僅有咳嗽癥狀，其中4例伴有胸痛。體征：肺部聽診10例可聞及濕性啰音，一側(cè)呼吸音減弱14例，其余12例肺部聽診未聞及干濕性啰音；X線胸片及CT檢查提示：肺葉或節(jié)段性病變、大片密度增高影或肺實(shí)質(zhì)浸潤性病變31例，其中左肺17例，右肺14例，雙肺均有病變5例，合并少量胸腔積液3例，肺不張1例。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高28例，C反應(yīng)蛋白＞8.0mg/L 33例，紅細(xì)胞沉降率＞20mm/小時(shí)25例，心肌酶增高6例，病原學(xué)檢查：痰培養(yǎng)12例，8例陽性，分別為：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯桿菌。支原體弱陽性10例，支原體陽性9例，衣原體陽性1例。

治療方法：①發(fā)熱體溫＞39℃，咳嗽明顯，白細(xì)胞、CRP升高，肺炎支原體IgM抗體(MP-IgM)陽性，給予注射用頭孢曲松鈉(臺(tái)灣泛生制藥)80 mg/(kg·次)，1次/日，聯(lián)合紅霉素20～30mg/(kg·日)，分2次/日，靜滴，痰多者選痰熱清，高熱者加用熱毒寧對(duì)癥，體溫降至正常72小時(shí)后，停用退熱對(duì)癥，改為阿奇霉素片口服，10mg/(kg·日)，1次/日，服3天，停4天(聯(lián)合紅霉素總療程4～6周)，7～10天復(fù)查胸片，肺部陰影明顯好轉(zhuǎn)后，改頭孢克洛20mg/(kg·日)，分2～3次口服；②發(fā)熱體溫＞39℃，咳嗽明顯，MP-IgM陰性，肺部X線正位片顯示片狀陰影密度明顯增高，同樣給予注射用頭孢曲松鈉80mg/(kg·次)，1次/日，聯(lián)合紅霉素20～30mg/(kg·日)，分2次/日，靜滴，體溫降至正常72小時(shí)后，改為阿奇霉素片口服10mg/(kg·日)，1次/日，服3天，停4天，2周。7～10天復(fù)查胸片，肺部陰影明顯好轉(zhuǎn)后，改頭孢克洛20mg/(kg·日)，分2～3次口服；③體溫正常、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞正常，給予注射用頭孢噻肟鈉100mg/(kg·次)，每12小時(shí)/次，靜滴。④體溫正常，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞正常，MP-IgM陽性，只給予阿奇霉素注射液10mg/(kg·日)，靜滴，1次/日。同時(shí)給予退熱、霧化吸入、理療、化痰等對(duì)癥、支持治療。2例患兒因肺部濕啰音很難消退，加用磺胺甲唑甲氧芐啶片(體重≤40kg按體重口服一次SMZ 20～30mg/kg及TMP 4～6mg/kg，每12小時(shí)1次)聯(lián)合抗感染治療1周。

結(jié) 果

治愈32例(臨床癥狀消失、X線復(fù)查基本恢復(fù)正常)，好轉(zhuǎn)4例(無臨床癥狀，X線提示病灶吸收好轉(zhuǎn)，需門診繼續(xù)服用中藥鞏固)。其中26例治療初期肺部聽診未聞及啰音在治療過程中有18例肺部出現(xiàn)濕啰音。治療7～10天復(fù)查胸片有20例原有片狀陰影完全消失，12例原有片狀陰影明顯減小，3例原有片狀陰影減小不明顯，但密度明顯變淡，1例治療5天后原有片狀陰影擴(kuò)大，治療10天后又減小。

討 論

大葉性肺炎屬急性感染性呼吸系統(tǒng)疾病。是兒科呼吸系統(tǒng)的一種多發(fā)病，也是我國小兒死亡的重要原因之一，大多為肺炎鏈球菌所致，少數(shù)由葡萄球菌和肺炎桿菌等引起，但近年來，由支原體、衣原體感染引起或合并細(xì)菌病毒感染引起的大葉性肺炎也逐漸增多。肺炎支原體是一種介于細(xì)菌和病毒之間的微生物，含有DNA和RNA，無細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，其引起的肺炎占小兒肺炎的10%～20%，流行年份可達(dá)30%。肺炎支原體肺炎是學(xué)齡兒童和青年常見的一種肺炎，5歲以上兒童為肺炎支原體高發(fā)年齡，近年來嬰幼兒患病增多，患病年齡有低齡化趨勢。臨床表現(xiàn)輕重不一，以發(fā)熱、頑固性劇烈性咳嗽，肺部體征少，而胸部X線檢查病變重為特征。一般早期可僅為上感樣癥狀，發(fā)熱形式不一，可為持續(xù)型或弛張型，或僅有低熱，甚至不發(fā)熱，發(fā)熱時(shí)間長，未經(jīng)抗生素治療可持續(xù)1～3周；咳嗽早期以干咳為主，呈陣發(fā)性，劇烈，咳嗽時(shí)間長，部分長達(dá)數(shù)周，影響睡眠及活動(dòng)。肺部體征及影像學(xué)表現(xiàn)不一致。早期肺部體征不明顯，僅有呼吸音減弱，后期可出現(xiàn)濕性啰音。肺炎支原體可引起肺外多系統(tǒng)并發(fā)癥，部分病程長，病情重，可引起多器官功能障礙或多器官功能衰竭，甚至死亡，應(yīng)引起廣泛重視。

參考文獻(xiàn)

1 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1187-1216.

2 劉勇.大葉性肺炎120例的臨床療效分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(25):32.