重度子癇前期終止妊娠時(shí)機(jī)及分娩方式的臨床探討

摘 要 目的：探討重度子癇前期終止妊娠時(shí)機(jī)的選擇。方法：回顧分析147例患者的臨床資料。結(jié)果：本組147例產(chǎn)婦均痊愈出院，無(wú)子癇發(fā)生；圍產(chǎn)兒情況：體質(zhì)量2000～2500g 108例，2501～3000g 39例；輕度窒息26例，重度窒息9例，圍生兒死亡2例。結(jié)論：重度子癇前期對(duì)孕婦及胎兒有很大的威脅，病情允許的前提下，患者終止妊娠的時(shí)間最好在孕34周后，終止妊娠的方式首選剖宮產(chǎn)。

關(guān)鍵詞 重度子癇前期 終止妊娠 時(shí)機(jī) 方式

適時(shí)地終止妊娠是治療重度子癇前期的有效手段，選擇最佳時(shí)機(jī)終止妊娠對(duì)降低圍產(chǎn)病率及母嬰死亡率至關(guān)重要［1］。2007年3月～2012年4月收治重度子癇前期患者147例，現(xiàn)將臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

2007年3月～2012年4月收治重度子癇前期孕婦147例，其中初產(chǎn)婦121例，經(jīng)產(chǎn)婦26例，妊娠時(shí)間30～39周；入院時(shí)血壓160～180/110～140mmHg；尿蛋白(++～++++)，水腫輕度到重度；6例伴納差、腹脹、失眠；血清肌酐升高；AST、ALT升高；自覺(jué)頭痛、頭暈、眼花；胎兒生長(zhǎng)受限。無(wú)產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后子癇；診斷標(biāo)準(zhǔn)按《婦產(chǎn)科學(xué)》(八年制第2版教材)中妊娠高血壓疾病的標(biāo)準(zhǔn)［2］；入院時(shí)妊娠合并貧血8例，妊娠合并大量腹水3例，無(wú)其他內(nèi)科合并癥。

治療方法：主要有解痙、降壓、鎮(zhèn)靜，有指征給予擴(kuò)容、適當(dāng)利尿，適時(shí)終止妊娠，同時(shí)應(yīng)積極處理并發(fā)癥；解痙藥物首選硫酸鎂，25%硫酸鎂針10ml加入10%葡萄糖液20ml緩慢靜脈推注，5～10分鐘推完。維持量：25%硫酸鎂針60ml加入10%葡萄糖液500ml內(nèi)，滴速1～2g/小時(shí)，24小時(shí)內(nèi)總量不超過(guò)30g，第2天起每天的維持量25%硫酸鎂60ml加入10%葡萄糖1000ml內(nèi)，滴速1～2g/小時(shí)；降壓：當(dāng)舒張壓＞110mmHg時(shí)，給予口服硝苯地平控釋片30mg1次/日。血壓控制仍不滿意，須給予酚妥拉明或硝酸甘油，應(yīng)控制舒張壓在90滴速100mmHg；適當(dāng)給予地西泮或苯巴比妥鎮(zhèn)靜；孕周＜34周給予肌肉注射地塞米松，促進(jìn)胎兒肺成熟，用量6mg/12小時(shí)，連用4次；糾正低蛋白血癥，少量多次應(yīng)用白蛋白；糾正貧血；少尿者靜脈推注速尿；酌情擴(kuò)容；孕周＜34周的在期待治療的同時(shí)，嚴(yán)密觀察孕婦的血壓及自覺(jué)癥狀，動(dòng)態(tài)復(fù)查肝腎功能；血壓控制不滿意或自覺(jué)癥狀加重以及肝、腎功能受損加重、羊水過(guò)少、胎心監(jiān)護(hù)有異常、胎兒持續(xù)4周體質(zhì)量無(wú)增加、胎齡≤34周應(yīng)考慮終止妊娠。

結(jié) 果

本組147例產(chǎn)婦均痊愈出院，無(wú)子癇發(fā)生；圍產(chǎn)兒情況：體質(zhì)量2000～2500g 108例，2501～3000g 39例；輕度窒息26例，重度窒息9例，圍生兒死亡2例。

討 論

妊娠子癇病發(fā)作前多有前驅(qū)癥狀，如面部肌肉跳動(dòng)，經(jīng)數(shù)秒鐘后，全身肌肉呈強(qiáng)直性抽搐，兩臂屈曲，兩手握固，下肢僵直，呼吸暫停，面色青紫，眼球上翻，10多秒鐘后，全身肌肉發(fā)生強(qiáng)有力的抽動(dòng)，可見(jiàn)口吐白沫或血沫，0.5～2分鐘后，抽搐漸止，肌肉松弛，青紫漸退，呼吸深，發(fā)鼾聲，劇烈頭痛，脘腹脹悶而痛，惡心嘔吐等，抽搐發(fā)作時(shí)先是眼球固定，瞳孔散大，頭常扭向一側(cè)，陷入昏迷狀態(tài)。

孕周遠(yuǎn)離足月的過(guò)早終止妊娠可造成醫(yī)源性早產(chǎn)、新生兒病死率升高；適當(dāng)延長(zhǎng)孕周有助減少因胎兒不成熟所致的圍生兒病死率，不過(guò)也增加了孕婦的危險(xiǎn)［3］，因此其臨床處理需綜合分析孕產(chǎn)婦及胎兒兩方面的因素，在保證母親安全的前提下，盡量提高胎兒生存能力。

期待療法：硝酸甘油或酚妥拉明可以迅速有效地控制血壓；地塞米松肌內(nèi)注射可促使胎肺成熟，也能降低腦室內(nèi)出血及新生兒死亡率；隨著孕婦病情加重，其血壓逐漸升高，易出現(xiàn)嚴(yán)重母兒并發(fā)癥，終止妊娠孕周是影響圍生結(jié)局的主要因素，終止妊娠的時(shí)機(jī)的選擇應(yīng)結(jié)合早發(fā)型重度子癇前期患者的病情、有無(wú)并發(fā)癥、藥物治療效果、宮縮條件及胎兒成熟情況等具體情況綜合決定。適時(shí)終止妊娠是改善圍生兒預(yù)后的關(guān)鍵，對(duì)降低圍生兒病率及死亡率有重要意義，最佳終止妊娠時(shí)間可明顯改善母兒的預(yù)后。孕周過(guò)小，特別是＜32周，由于胎兒各器官發(fā)育不成熟，特別是胎肺發(fā)育不成熟，圍生兒死亡率高。

選擇正確的分娩方式對(duì)改善愈后有著十分重要的意義。剖宮產(chǎn)可避免以上不利因素，能在短時(shí)間內(nèi)解除病因，阻斷孕婦與胎兒間的惡性循環(huán)。剖宮產(chǎn)術(shù)是治療子癇終止妊娠的主要方式［4］。

綜上所述，重度子癇前期對(duì)孕婦及胎兒有很大的威脅，病情允許的前提下，患者終止妊娠的時(shí)間最好在孕34周后，終止妊娠的方式首選剖宮產(chǎn)。

參考文獻(xiàn)

1 楊孜，王伽略.重度子癇前期臨床發(fā)病類型及特點(diǎn)與圍產(chǎn)結(jié)局的關(guān)系［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2006，41(5):3061.

2 豐有吉，沈鏗，主編.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:80-81.

3 周曉莉，廖再成.重度妊高征終止妊娠時(shí)間及分娩方式的選擇［J］.中國(guó)婦幼保健雜志，2006，21(2):167.

4 嚴(yán)淑萍，郭瑞霞.早發(fā)型重度子癇前期的治療進(jìn)展［J］.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2009，10(3):237-238.