1次宮外孕2次手術的分析

關鍵詞 宮外孕 急性盆腔炎 保守治療

病歷資料

患者，女，20歲，G1P1，2年前曾孕6個月引產1次，因經期同房后下腹疼痛1天于2011年5月18日第1次入院，平素月經規律，3～4/25天，無明顯停經史，末次月經2011年5月13日，量較前稍增多，伴血塊，4天干凈。前次月經4月10日，色量同前。腹疼呈持續性，伴下墜感，較劇，無惡心、嘔吐、暈厥癥狀，入院測T 37℃，BP 90/60mmHg，下腹壓痛明顯，以兩側為重，婦檢見陰道少量血液，宮頸充血，舉痛、搖舉痛明顯，子宮略大，壓痛明顯，左附件區可觸及一約鴿蛋大小包塊，活動可，壓痛明顯，右附件區壓痛明顯，未觸及包塊。化驗尿妊娠試驗陰性，血常規示：白細胞計數15×109/L，陰道B超提示子宮體5.2cm×4.3cm×4.8cm，左附件區可探及范圍約2.6cm×2.5cm稍強回聲，邊界尚清，內部回聲尚均。入院當天下午體溫達38.5℃，初步診斷考慮急性盆腔炎，給予抗炎、退熱治療體溫正常，腹疼癥狀明顯好轉，2天后感持續輕微腹疼，于5月20日復查尿妊娠試驗弱陽性，血象正常，5月22日陰道B超提示子宮體5.cm×3.8cm×4.9cm，宮腔未見孕囊，左側附件區見2.7cm×2.5cm稍強回聲，邊界尚清。5月25日尿妊娠試驗為陽性，5月26日再次復查陰道B超宮腔仍未見孕囊，左附件見2.7cm×2.5cm稍強回聲，邊界尚清，靠近邊緣可見范圍約1.4cm×0.8cm無回聲暗區，考慮宮外孕并向家屬交代病情，其要求手術治療，故5月26日行剖腹探查術，術中見子宮略大，表面漿膜點狀充血，雙側輸卵管水腫增粗彎曲，無明顯結節包塊，左卵巢有一約鴿蛋大小腫瘤，淺黃色，右卵巢略大，可見一透明囊泡，術中未見明顯宮外孕病灶，導絲插入雙側輸卵管注液順利，行左側卵巢腫瘤剝出及右側卵巢囊腫切除，病理報告：左卵巢良性囊性畸胎瘤、右卵巢單純囊腫并黃體血腫，術后患者一般情況好，無腹痛，術后第2天陰道少量出血，至術后第6天停止。6月1日復查尿妊娠試驗仍為陽性，陰道B超未提示宮腔孕囊，右附件區可見范圍約1.1cm×1.0cm無回聲暗區，考慮宮外孕仍不排除，家屬簽字出院。于6月7日以下腹劇疼3小時再入院，后穹隆穿刺抽出不凝血液，急診剖腹探查，見腹腔游離血液約150ml，子宮如孕40天大小，左輸卵管輕度充血，右輸卵管增粗，包塊約4.5cm，暗紫紅色，質脆，傘端活躍性出血，常規切除右側輸卵管，術后痊愈出院，病理符合宮外孕診斷。

討 論

異位妊娠(習稱宮外孕)，以輸卵管妊娠為最常見(95%左右)［1］。輸卵管妊娠未發生流產或破裂時，臨床表現不明顯，診斷較困難，需與流產、急性輸卵管炎等疾病鑒別，上述病例最終診斷：①急性輸卵管炎；②宮外孕(右側輸卵管妊娠)；③左側卵巢畸胎瘤、右卵巢囊腫。該患者病情特殊，入院不但有急性炎癥表現，而且妊娠試驗由陰轉陽，多次B超提示盆腔包塊且未見宮腔孕囊，高度懷疑宮外孕未行保守治療，應患者要求給予剖腹探查未見明顯宮外孕病灶，術中、術后均未給予氨甲喋呤局部或全身應用，患者拒絕住院觀察，因急腹癥二次入院并再次手術，失去或可避免再次手術的機會。

宮外孕以往治療以手術為主，但對早期發現而無生命危險的患者則欠妥，保守治療成功率80%～95%［2］，不但了減少患者身體上的痛苦，而且減輕了患者的經濟負擔，避免了手術，減少盆腔粘連的機會，提高日后生育率，是值得采用的有效方法。本例患者若給予抗炎治療的同時給予宮外孕藥物保守治療，或可成功治愈，免于2次手術帶來醫療糾紛的危險。

參考文獻

1 樂杰，主編.婦產科學.北京:人民衛生出版社，1996:105.

2 王文彗，羅新.異位妊娠保守治療的必要性和可行性.實用婦產科雜志，2006，22(4):194.