體外沖擊波碎石1674例療效分析

摘 要 目的：探討體外沖擊波碎石(ESWL)治療泌尿系結石的臨床療效。方法：對1674例尿石癥患者，采用B超定位，KDE-2001A型/體外沖擊波碎石機進行體外碎石，觀察體外沖擊波碎石的療效。結果：所有患者均碎石成功，無嚴重并發癥發生。結石粉碎并全部排出者1493例(89.2%)。結論：體外沖擊波碎石療效確切、不良反應小、經濟、方便可行。

關鍵詞 泌尿系結石 體外沖擊波碎石 療效

2009～2011年應用體外沖擊波碎石（ESWL）治療尿路結石患者1674例，回顧性研究臨床資料，在此基礎上探討ESWL對尿路結石的臨床治療效果。現報告如下。

資料與方法

本組腎結石患者631例，輸尿管結石823例，合并有腎、輸尿管結石178例，膀胱結石42例。其中男921例，女753例，年齡19～69歲。結石長徑0.8～2.8cm。均經B超、X線KUB平片或靜脈腎盂造影確診。術前血尿常規、凝血功能、腎功能、心電圖檢查無異常，嚴格掌握碎石適應證。

方法：使用KDE-2001A型碎石機，工作電壓8～15kV。沖擊次數800～2500次，平均1400次。治療前均作血、尿常規、凝血功能、腎功能、心電圖、胸透、腹部B超等檢查；有心血管基礎疾病的患者作心電圖檢查；排除全身出血性疾病、嚴重心律失常及結石以下有器質性尿路梗阻；合并有尿路感染者待感染控制后再治療。B超全程實時跟蹤監控定位，第二焦點發生位移后及時調整。碎石后給予抗感染藥物，中成藥排石組方以及α1受體阻滯劑等，并囑多飲水多活動，疼痛無明顯緩解者加用麻醉性鎮痛藥及非甾體抗炎藥物；1周后復查，必要時行第2次、第3次ESWL治療。同一部位結石一般以3次為限，結石較大者適當增加碎石次數，碎石間隔5天～2周(輸尿管結石一般治療時間間隔期7天，腎結石10～14天，膀胱結石5天)。無效改用其他治療手段。

結 果

1674例患者結石粉碎并全部排出1493例(89.2%)，1次碎石成功1091例(73.1%)；第2～3次ESWL治療成功281例(18.8%)，3次以上成功121例。碎石失敗181例，改用其他治療手段。所有病例經ESWL治療后均未出現嚴重并發癥。

討 論

2009～2011年應用ESWL治療尿路結石患者1674例，取得了滿意療效。成功之處在于：⑴操作人員有豐富的碎石經驗(從事碎石專業有20年)。⑵嚴格掌握碎石適應證：ESWL不適用于妊娠、凝血機制異常、嚴重心血管疾患、結石遠端尿路器質性梗阻、腎功能不全(此時應區別其腎功能衰竭的原因：如果腎功能不全是由于結石梗阻所致，則要積極碎石；如果腎功能不全是由于腎本身病變所致，非結石梗阻造成，則不宜貿然碎石，以免碎石時對腎功能的進一步破壞)、尿路感染、復雜結石及活動性結核等。避免不必要的醫療糾紛。⑶碎石體位：使結石顯示清晰，并能準確定位在應重點沖擊的焦點處，定位準確，能有效減少沖擊波能量損耗。腎、輸尿管上段結石患者采用仰臥位，治療前應禁食以避免胃腸道脹氣，影響B超定位和沖擊波能量傳遞；中下段結石及膀胱結石采用俯臥位(除特殊情況)，治療前需充盈膀胱。對于腸道積氣患者需做好充分的腸道準備預防長期干擾，肥胖患者因為沖擊波損耗在脂肪層，追蹤碎石效果后通過2次或多次復碎能將結石擊碎并成功排除。囑患者碎石過程中不要隨意移動肢體，改變體位。注意觀察患者術中表情、面色、疼痛情況及生命體征，發現異常可暫停治療，查找原因對癥處理，癥狀緩解后可繼續進行。⑷腎絞痛的處理：實際臨床工作中，腎絞痛患者的止痛訴求非常強烈，而且往往藥物止痛效果不能令患者滿意，或藥物止痛維持作用時間不長，疼痛短期內反復發作。輸尿管結石應該先選擇體外沖擊波碎石［1］。ESWL治療使結石表面或內部碎裂，即使未能完全粉碎，亦能減輕結石對輸尿管壁的壓迫和刺激，使尿液可以通過，輸尿管梗阻減輕，舒緩了平滑肌痙攣［2］，因此多數患者疼痛都可在術中或術后得到明顯緩解。急診ESWL治療腎絞痛急性發作，疼痛緩解率91.9%，故筆者認為腎絞痛患者應首選ESWL治療。⑸多發性結石：ESWL治療多發性結石碎石順序：①一側腎內多發結石：應先碎小結石，后碎大結石；先碎靠近腎盂出口處結石，后碎遠離出口處結石；先碎下盞結石，而后中盞，最后是上盞。②同側輸尿管內多發結石：先碎近端結石，因輸尿管近端多有擴張積水，結石較易粉碎。③同側腎和輸尿管多發結石：先碎輸尿管結石，后碎腎結石。④雙側多發性結石：先治療腎功能較好的一側，但如果腎功能減退是由結石梗阻引起，則應首先治療梗阻嚴重的一側。先碎癥狀明顯的一側，后碎癥狀不明顯的一側。⑹膀胱結石：在決定實施ESWL前必須了解尿道是否暢通，因為膀胱結石患者多數伴有下尿路梗阻，如前列腺增生或尿道狹窄。前列腺增生時尿道內口位置高，周圍位置低，伴有尿流不暢，從而使結石容易生成，卻不易排出。多發性或較大膀胱結石患者，首先體外沖擊波碎石后經尿道插入前列腺電切鏡鞘，用沖洗器沖出體外(當然一部分患者行經尿道前列腺電切術同時可以取石)。膀胱結石多伴有下尿路感染，ESWL前需常規給予抗生素治療2～3天，碎石后仍需繼續使用一段時間，直至感染得到控制。碎石后必要的處理：碎石后給予抗感染藥物，中成藥排石組方以及α1受體阻滯劑等，并囑多飲水多活動。碎石當天矚患者適當休息，第2天鼓勵患者做跳躍運動，以促進碎石排出。指導患者采用正確的排石體位，腎下盞結石采取頭低腳高或

倒立體位，腎結石碎石后，臥向健側以利于結石排出。結石較大，1次粉碎較多，為了避免碎石在短期內積聚于輸尿管內形成石街，應指導患者多休息，臥向患側以減慢碎石排出速度，減少碎石堆積機會。

總之，體外沖擊波碎石療效確切、不良反應小、經濟、方便可行，值得進一步推廣。

參考文獻

1 楊勇，李虹.泌尿外科學［M］.北京:人民衛生出版社，2008:189-190.

2 葉衛東，曾新紅.體外震波碎石聯合尿石通治療泌尿系結石1111例療效觀察［J］.新中醫雜志，2007，39(2):86-87.