計劃內妊娠發生流產與人工流產及藥物流產之間的關系

摘 要 目的：比較5年來在臨床上收治的計劃內妊娠發生流產病例與人工流產及藥物流產之間的關系。結果：163例患者中，無人工流產及藥物流產病史5例(3.07%)，有人工流產、及藥物流產史但無正常生育史101例(61.96%)，有人工流產及藥物流產史但有正常生育史57例(34.97%)。結論：人工流產及藥物流產會導致計劃妊娠發生流產的可能性增大。

關鍵詞 人工流產及藥物流產 計劃妊娠 流產

現在計劃外妊娠的患者逐年增多，患者年齡越來越小，對人工流產及藥物流產對將來的生育的影響估計不足，出現了計劃妊娠時流產現象的發生。無流產歷史的婦女臨床流產率5%，有3次以上流產史但曾生育活嬰的婦女，流產率30%。而無活嬰生育史的婦女流產率上升至50%。近5年163例流產病例中發現現在這個問題又趨嚴重。所以在青少年中還要大力宣傳保護性性行為。現將觀察結果報告如下。

資料與方法

2007年3月～2012年5月收治流產患者163例，4個月以內，包括各種類型的流產：不全流產、難免流產、稽留流產、感染性流產、自然流產等。以上患者均未經任何藥物治療，最終結局為流產者。年齡20～35歲，平均28.32±3.31歲，排除特殊疾病者被納入此研究對象。

方法：記錄患者的自然狀況、癥狀體征、詢問既往人工流產及藥物流產的病史，根據臨床檢查：彩超、血HCG的情況可以做出明確診斷這為沒有繼續妊娠的為觀察病例。

診斷標準：①血HCG持續下降至非孕水平。②彩超未見至胎芽及未見到胎芽及胎心的。

結 果

163例患者中，無人工流產及藥物流產病史5例(3.07%)，有人工流產、及藥物流產史但無正常生育史101例(61.96%)，有人工流產及藥物流產史但有正常生育史57例(34.97%)。

討 論

流產為婦產科常見疾病，其主要癥狀為出血與腹痛。如處理不當或處理不及時，可能遺留生殖器官炎癥，或因大出血而危害孕婦健康，甚至威脅生命；流產大多有一定的發展過程，雖然有的階段在臨床表現不明顯，且不一定按順序發展。

人工流產及藥物流產對子宮內膜的影響會導致流產的發生：人工流產及藥物流產會導致子宮內膜異位癥。現在研究證明，人工流產術是造成子宮內膜異位癥的重要因素之一，根據臨床診斷的子宮內膜異位癥中有40%～50%的患者既往有人工流產或藥物流產后清宮的病史，由于人流時造成的強大的負壓吸引，極易使子宮內膜通過輸卵管擴散到腹腔，形成子宮內膜異位癥，造成痛經、不孕等癥。還有反復做人流或藥物流產后的清宮，吸刮時最容易損傷子宮內膜基底層組織，甚至導致子宮穿孔。在子宮內膜與子宮基底層之間的正常組織被破壞以后，子宮內膜很容易向基底層組織生長，形成子宮腺肌病。子宮腺肌病的表現是子宮增大一般不超過妊娠12周大小，特點為子宮均勻增大，由于病變多位于子宮的前后壁，后壁最常見，故以子宮前后徑增大多見。15%～40%的子宮肌腺病與子宮內膜異膜位癥同時存在，而易與周圍組織發生粘連。宮內膜異癥的病灶會影響腹腔液生殖活動的微環境，使精子的活動力減弱，影響精子的質量，使受精卵的質量受到影響而發生流產。子宮內膜異位癥患者常伴有卵巢排卵功能障礙，發生率17%～27%，腹腔液中的前列腺素含量升高影響卵泡的生長和排卵以及抗卵巢抗體對卵巢的損害作用相關。另有研究發現患者的卵母細胞周圍的卵泡顆粒細胞的凋亡率升高，細胞周期功能異常，還表現出的氧化應激反應，這些因素均可能導致卵母細胞質量下降，導致流產。

損傷子宮基底膜引發流產：胚泡植入時，在孕酮的作用下，子宮內膜腺體增大彎曲，腺腔中含量有大量的黏液及糖原，內膜血管充血，組織細胞肥大，月經周期暫時停止，發生植入。反復多次的人工流產及藥物流產后清宮會造成子宮基底膜的損傷。影響子宮內膜發生適合條件的植入而發生流產。

對激素水平的影響引發流產：妊娠是一個正常的生理過程，在這個過程中，突然被中斷，勢必影響人體正常的激素水平，而出現激素分泌異常失調。15%的習慣性流產患者存在月經期激素分泌失調的癥狀，即某一種或幾種激素分泌過多或過少，最常見的情況是黃體酮和雄性激素出現問題，尤其是黃體功能不全引起的較為多見。黃體功能不全是卵巢分泌孕酮不足而產生的臨床癥候群，其表現為排卵出血、不孕癥、及妊娠后流產。在復發性流產婦女中黃體功能不全可高達23%～67%。導致黃體功能不全的疾病中子宮內膜異位癥是值得注意問題，因該類患者在日益增多。1966年Grant即以測體溫及子宮內膜活檢發現子宮內膜異位患者合并黃體功能不全45%，還有人證實該類患者在黃體期其孕激素分泌量明顯低于對照組。

炎癥的影響引發流產：無論是人工流產還是藥物流產后的清宮還是藥物流產本身都會造成生殖道的感染。機體在健康，周圍環境正常的情況下，陰道及子宮頸管均有厭氧菌及需氧菌共存，菌種多而復雜，它們生活在黏膜表面，一旦組織有創傷，需氧菌中的條件致病菌迅速繁殖，局部可成為缺氧環境，厭氧菌也隨之快速增殖，感染由之而發生。這些病原微生物使子宮內膜組織中有淋巴細胞的巨噬細胞浸潤的慢性炎癥反應，這種慢性潛伏性感染對子宮內膜產生有害的炎癥反應，免疫系統活動及產生的抗病原體細胞因子，損害生長中的胚胎或干擾胚胎植入，也可能干擾自體免疫系統，保護胚胎調節機制，導致流產的發生。多次人工流產經歷導致子宮內膜受損嚴重而發生粘連，使宮腔縮小、變形，子宮內膜硬化而影響胚胎發育而至流產。

參考文獻

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