宮頸環扎術治療宮頸機能不全12例分析

摘 要 目的：探討宮頸環扎術治療孕期宮頸機能不全的臨床效果及影響宮頸環扎術成功因素。方法：收治宮頸環扎術患者12例，進行回顧性分析。結果：宮頸環扎術能延長孕周，足月產8例，早產3例，流產1例，新生兒存活10例。結論：宮頸環扎術對治療宮頸機能不全所致的晚期習慣性流產效果良好。選擇適宜的手術時機，防治感染，及時治療妊娠合并癥，有利于提高宮頸環扎術成功率。

關鍵詞 宮頸機能不全 宮頸環扎術 妊娠

宮頸機能不全主要表現為宮頸內口松弛，一般是發生在既往有手術創傷，陰道分娩裂傷、先天發育不良，宮頸或宮頸下段的解剖結構的改變。妊娠婦女宮頸機能不全的發生率0.27%～1.84%［1］。

資料與方法

2008年11月～2011年3月收治宮頸環扎術患者12例，年齡及孕產史：年齡25～36歲，孕次3～5次，入院孕周14～24周，初產婦5例，均有2次或2次以上流產史，有中期妊娠引產史1例。經產婦7例，有早產史6例，無存活兒；足月產1例，足月產后出現晚期流產2次，檢查發現為重度宮頸裂傷。

宮頸機能不全的診斷［2］：①有2次以上中孕期自然墜胎史，且病程進展快，娩出胎兒外觀未見畸形；②藥物保胎無效；③非孕期內診見宮頸短平(＜2cm)穹隆平坦；④未孕期8號Heger擴張器進入宮頸內口時阻力極小，部分宮頸外唇明顯舊裂；⑤孕期B超可見宮頸內口有漏斗形成。本組病例病史及體征具有上述第1條及其他1條或以上的特征。

手術經過：⑴手術時間：一般于妊娠14～19周施行為最佳手術時間。本組12例中，14～15周妊娠手術6例；16～20周妊娠4例；21～24周妊娠2例。⑵術前準備：①常規檢查血常規、凝血功能、C反應蛋白，陰道清潔度未見異常。B超排除胎兒畸形。②予安爾碘抗菌洗液擦洗陰道(宮頸口觸及胎囊者不做陰道擦洗)。③有宮縮者術前靜滴硫酸鎂或安寶抑制宮縮。⑶手術方法：在連續硬膜外麻醉下取膀胱截石位，常規安爾碘外陰、陰道消毒，鋪無菌巾，用陰道拉鉤拉開陰道暴露宮頸，兩把宮頸鉗分別鉗夾宮頸前、后唇并向外牽引，用減張縫線在宮頸2點～4點，8點～10點作第一U形縫合，宮頸1點～5點，7點～11點作第二U形縫合，深度達2/3宮頸肌層，不穿透宮頸黏膜，縫線上套2cm長小硅膠套管，在前穹隆將縫線的兩端3重打結，線端保留2cm，縫合后宮頸管以容受一指尖為宜。若有宮頸裂傷，進針從宮頸裂傷邊緣的內側進針。

結 果

手術情況及術后處理：12例手術均順利完成，術中幾乎無出血，無1例并發癥，無1例發生感染。術后絕對臥床3天以上，保持會陰清潔，嚴密觀察宮縮及陰道流血情況，靜滴抗生素防感染，用硫酸鎂或安寶防治宮縮。出院后禁性生活，避免重體力勞動，定期產檢。

宮頸縫合術后妊娠結局：術后足月產8例(66.7%)，早產3例(25%)，流產1例(8.3%)，新生兒存活10例(83.3%)。足月產8例，孕周37～40周，新生兒均存活。1例孕足月臨產住院時宮口已開大，宮頸縫合線尚來不及拆除造成宮頸裂傷。其余7例均距預產期提前1～2周住院，同時拆除縫線，拆除后均陰道分娩。早產3例，孕34+6周因胎膜早破早產，順產，新生兒存活；孕35+1周胎膜早破因社會因素行剖宮產術終止妊娠，新生兒存活；孕16+3周施術者，孕28+5周胎膜早破早產，新生兒未存活。流產1例，1例孕22周宮頸口開大1.5cm入院后急診行宮頸環扎術，術后2天流產。

討 論

宮頸縫扎術的機制：子宮平滑肌成分從體部開始下行至宮頸逐漸減少，結締組織逐漸增多，解剖上子宮頸部并無真正的括約肌樣組織排列，結締組織成分主要是膠原纖維，其彈性強，對妊娠宮頸有括約肌樣作用。在先天性宮頸發育不良患者中，其宮頸結締組織成分少，括約肌樣功能不足；或因產科手術操作不當而使宮頸內口損傷或嚴重的宮頸裂傷［3］，使宮頸的結締組織連續性及完整性受到破壞，造成子宮峽部括約肌功能的降低，而使宮頸內口呈現病理性擴張或松弛。妊娠中期以后，隨著胎兒長大，羊水增多，宮腔內壓力增加，由于重力作用，胎囊沿著擴張的宮頸口下垂，楔形嵌入宮頸管內并過早地形成前羊水囊，誘發子宮收縮引起流產或早產。

影響宮頸環扎術成功因素：①宮頸環扎術時間：實施宮頸環扎術時間報道不一。但是，隨著孕周增加及宮頸擴張并發癥往往增多，緊急縫扎手術較預防性宮頸縫扎術成功率明顯降低。②預防感染：國外許多文獻指出感染是宮頸環扎手術失敗的主要原因，陰道、宮頸的炎癥對手術成敗有直接影響，術前常規行陰道、宮頸分泌物檢查，徹底而有效地治療潛在的感染，有利于手術取得滿意效果。③患者選擇：如果患者合并容易引起流產的其他疾病，宮頸環扎術也將難以達到預期的效果。④手術操作：要輕柔、準確，避免過度牽拉引起流產。宮頸縫合位置要恰當，縫合位置高可損傷膀胱，縫合位置低或松弛，胎囊楔入宮頸管易發生流產早產，縫合后宮頸管以容受1指尖為宜。

術后處理：術后要積極抑制宮縮及預防感染，加強護理，加強孕期檢查，積極治療妊娠期疾病，減少流產早產的發生。術后應定期復查超聲，4周檢查1次為宜，嚴密觀察宮頸變化。及時而有效的抑制宮縮，預防流產和早產的發生，確保手術的成功有重要意義。同時，應注意拆線時機的選擇，孕足月患者應在預產期前1～2周住院拆除縫線。

宮頸環扎縫合術操作簡單，手術時間短，出血少，成功率高，妊娠結局良好，是治療宮頸機能不全，防治流產及早產的可靠方法。選擇適宜的手術時機，防治感染，及時治療妊娠合并癥，有利于提高宮頸環扎術成功率。

參考文獻

1 時春艷，楊慧霞.宮腔超聲檢測在早產預測和診治中的應用［J］.中國醫刊，2003，38(1):16.

2 劉新民，主編.婦產科手術學［M］.北京:人民衛生出版社，2004.

3 趙友萍，周琦，吳連方.宮頸環扎術對妊娠結局的影響及相關因素分析.中國婦幼保健，2007，22(10):1385-1387.