闌尾囊性病變的基層手術治療分析

摘 要 目的：探索闌尾囊性病變的診斷與手術治療。方法：對經過MSCT檢查出闌尾囊性病變患者進行手術治療。MSCT檢查一般可見闌尾膿腫壁厚并有均勻或不均勻強化伴延遲強化現象，邊緣不清、可與周圍組織粘連，周圍脂肪間隙密度增高、模糊，附近腸壁也會出現均勻增厚伴較明顯強化。結果：經手術證實的闌尾囊性病變結合病理檢查與MSCT檢查資料對照，為手術準確治療提供了可靠依據。術后恢復良好，平均住院16.3天。98例闌尾囊性病變中，闌尾周圍膿腫67例，闌尾黏液囊腫18例，闌尾囊腺瘤9例，闌尾黏液囊腺癌3例，類癌1例。經手術證實的闌尾囊性病變結合病理檢查與MSCT檢查資料對照，病情基本吻合。結論：闌尾囊性病變特征不同，MSCT表現存在差異，術前MSCT檢查有助于明確診斷，利于手術開展。闌尾囊性病變的診斷，單憑CT檢查有時是困難的，應該注意綜合檢查。腹部B超和MSCT檢查結合其他的檢查及臨床癥狀，對區(qū)分具體的病變性質、范圍大小以及有沒有其他合并癥是非常重要的。

關鍵詞 闌尾 囊性病變 多層螺旋CT 闌尾周圍膿腫 黏液囊腫 囊腺瘤

闌尾囊性病變中，以闌尾周圍膿腫最晚多見，黏液囊腫及腫瘤性病變較少見。闌尾周圍膿腫的病變范圍、位置、浸潤程度及良、惡性囊性病變的鑒別診斷具有重要的臨床價值。闌尾囊性病變特征不同，CT表現也有差異，術前多層螺旋CT(MSCT)檢查有助于明確診斷。2008～2012年經手術治療闌尾囊性變98例，對其進行分析。現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：2008年以來在收治的疑似闌尾炎患者中選取具有闌尾囊性病變患者98例進行研究。98例患者中男59例，女39例。20～40歲32例，40～60歲41例，>60歲25例，平均年齡42.23歲。患者多有右下腹疼痛，或者轉移性右下腹疼痛病史，可有發(fā)熱，惡心，嘔吐等表現，亦可有輕微腹瀉等表現。其中右下腹疼痛者41例，腹脹厭食、惡心嘔吐的28例，38例右下腹觸及包塊，8例表現腹瀉，9例存在發(fā)熱，11例表現明顯消瘦。亦可有輕微腹瀉等表現。經多層螺旋CT(MSCT)檢查提示闌尾囊性病變存在。

方法：①檢查方法：采取MSCT掃描檢查。MSCT表現多為低密度，壁厚薄不均，體積大小不等，直徑2～15mm。邊緣清楚25例，不清楚73例，壁規(guī)則10例，不規(guī)則88例，有壁結節(jié)15例，壁鈣化14例，周圍脂肪間隙不清50例，61例增強掃描。②治療方法：對經過MSCT檢查出闌尾囊性病變患者進行手術治療。常規(guī)消毒皮膚，取右下腹麥氏點切口，保護切口，探查包塊具體情況，對存在與大網膜、腸系膜粘連包裹的，用手指鈍性分離粘連，取出包塊。闌尾根部多充血腫脹，常規(guī)處理闌尾系膜，切除闌尾，消毒殘端縫合，清除局部壞死，用甲硝唑注射液沖洗腹腔并吸凈，留置引流管，縫合切口。包塊組織送病理活檢。

結 果

經手術證實的闌尾囊性病變結合病理檢查與MSCT檢查資料對照，結果98例闌尾囊性病變中，闌尾周圍膿腫67例，闌尾黏液囊腫18例，闌尾囊腺瘤9例，闌尾黏液囊腺癌3例，類癌1例。經手術證實的闌尾囊性病變結合病理檢查與MSCT檢查資料對照，病情基本吻合，為手術準確治療提供了可靠依據，術后恢復良好，平均住院16.3天。本組98例患者都是在急性期行Ⅰ期手術切除，術后切口感染2例，腹壁竇道形成1例，腹腔殘余膿腫1例。所有患者均放置引流管，經充分引流后均痊愈出院，住院時間6～18天，平均15.8天。

討 論

闌尾囊性病變一般多以闌尾炎和慢性闌尾炎為臨床表現，一部分可不出現特異性癥狀。隨著MSCT掃描技術的廣泛應用，對闌尾囊性病變的定性帶來好多的便利，醫(yī)學病癥B超不能明確的，通過MSCT成像可明確診斷［1］。對于闌尾囊性病變通過MSCT檢查一般可見闌尾膿腫壁厚并有均勻或不均勻強化伴延遲強化現象，邊緣不清、可與周圍組織粘連，周圍脂肪間隙密度增高、模糊，附近腸壁也會出現均勻增厚伴較明顯強化。

多層螺旋CT(MSCT)的應用，為手術提供了比較可靠的依據，MSCT檢查對闌尾囊性病變的診斷以及鑒別診斷、指導臨床選擇治療方案有著很重要的價值［2］。不同的病變囊壁的厚度不同、內外壁光整程度也不同、有否壁結節(jié)、邊緣及周圍浸潤情況及強化特征不同，多數病變可以確診，值得一提的是，闌尾黏液囊腺癌可呈現分葉狀囊性低密度影、壁厚薄不均、可見壁結節(jié)、囊內密度多不均、有分隔、周圍脂肪間隙不清、有時可伴有腹膜假性黏液瘤。增強掃描表現為囊壁呈中、高度強化，壁結節(jié)強化明顯。闌尾類癌一般在闌尾區(qū)的軟組織存在團塊影，直徑＜2cm，很少呈囊性改變。不典型病例需密切結合臨床及隨訪。

當前治療闌尾囊性病變最行之有效也最可靠的方法就是手術切除，當然，這具體的手術方式也要看囊腫部位、大小和性質來確定，大多數闌尾囊性病變是可考慮腹部小切口手術的［3］。闌尾囊性病變一般屬于良性，但也有少發(fā)病例的惡性。手術過程中，不可掉以輕心，以免誤診和漏診，對存在惡性病變的，一般需要配合放化療方法［4］。

闌尾囊性病變的診斷，單憑CT檢查有時是困難的，應該注意綜合檢查。腹部B超和MSCT檢查結合其他的檢查及臨床癥狀，對區(qū)分具體的病變性質、范圍大小以及有沒有其他合并癥是非常重要的［5］。

參考文獻

1 萬明軍.闌尾囊性病變的CT診斷與鑒別［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，2012，14(01):233-234.

2 傅順斌.闌尾囊性病變的多層螺旋CT診斷［J］.中國醫(yī)學影像學雜志，2011，19(11):873-878.

3 潘偉.腹部小切口在治療急性闌尾炎中的應用研究［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6(31):126-127.

4 陳吉添.闌尾類癌11例臨床病理分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，2012，14(6):249.

5 綦蘭，劉智，李炳芬.闌尾粘液囊腫超聲所見1例［J］.中國超聲醫(yī)學雜志，2002，18(2):158.