子宮頸環形電切除治療宮頸疾病230例臨床療效

2010年1月～2011年2月應用LEEP手術對230例各類宮頸疾病患者進行治療，取得了滿意的效果。

資料與方法

本組患者230例，年齡23～55歲，平均37.5歲，所有病例均經婦科檢查，宮頸脫落細胞學檢查、陰道鏡檢查，并對陰道鏡下可疑宮頸上皮內瘤樣病變(CIN)做宮頸活檢。初步診斷宮頸肥大重度糜爛(已行藥物治療)、宮頸腺囊腫161例，CIN Ⅰ～Ⅱ級18例，宮頸息肉51例，共計230例，均采用LEEP治療，手術標本均送病理檢查。

治療方法：使用LEEP刀輸出功率50W，月經干凈3～7天內，所有患者查血常規、凝血四項、心電圖，部分使用局部麻醉，均在陰道鏡下施術，患者取膀胱截石位，常規消毒，暴露宮頸后用5%冰醋酸涂宮頸指示病變位置，將環型電刀放置在病變部位外側2～5mm的宮頸6點處與宮頸表面垂直切入，深度5～20mm，自下而上切除病變部位，若病變范圍大，可多次運刀，止血采用針型或球型電極止血，碘伏棉球輕拭局部降溫，創面敷明膠海綿，術后常規抗炎治療1周，術后脫痂出血輔以抗炎止血，術后1、2、3個月月經凈后復查。

結 果

手術情況：手術時間5～22分鐘，平均7分鐘，1例由于病變部位組織脆且易出血，分多次切除，手術時間延長；1例凝血功能欠佳，創面止血時間延長，術中出血量6～20ml。

病理學結果：上述230例患者切除組織均送病理檢查，術后病理診斷升級9例(10.71%)，且以內瘤樣病變及癌變上升，其中CIN Ⅰ度上升2例(2.38%)，CIN Ⅱ度上升4例(4.76%)，CIN Ⅲ度及原位癌上升2例(2.38%)，術前未發現浸潤癌，1例宮頸炎術后病理診斷為早期浸潤癌，僅宮頸炎術后病理級別下降。

術后指導及并發癥：術后對患者的指導包括禁止性生活、陰道灌洗2個月，術后陰道分泌物增多可達2～6周。可能出現的并發癥為陰道出血、感染及宮頸口狹窄梗阻。術后第2～18天出現陰道血性分泌物，以第7～14天時量最多，一般少于月經量，不需做特殊處理。有3例陰道血性分泌物如月經量，需靜脈注射止血藥，其中1例需陰道紗布填塞止血。術后1例宮頸管狹窄，經血潴留，經擴宮處理恢復正常。術后盆腔痛3例，持續1～5天，未做特殊處理自然緩解。所有病例均不發熱，宮頸柱狀上皮外翻11例。

討 論

宮頸疾病傳統治療方法：50%以上的已婚婦女患宮頸糜爛，而CIN是一組與宮頸浸潤癌密切相關的癌前病變，它反映了宮頸癌發生、發展中的連續病理過程。宮頸病變以局部治療為主，包括局部用藥、手術治療及激光治療等，其目的均使宮頸表面的柱狀上皮壞死、脫落，最后被新生鱗狀上皮覆蓋而愈合，傳統治療宮頸疾病的方法有激光、冷凍、微波和紅外線凝結等。采用宮頸錐形手術完全切除宮頸可治愈一些宮頸疾病，但此手術需要在手術室進行操作，并且時間長、損傷大、出血多，需嚴格避孕，避免妊娠［1，2］。

LEEP刀治療宮頸疾病的價值：采用LEEP治療的優點：①同時具有診斷和治療雙重功效；②操作簡單快捷，安全可靠，可在基層醫療單位的門診手術室進行；③術中和術后出血少，輕微疼痛，術后瘢痕和感染等并發癥少；④可完整保留整塊標本用于病理診斷，減少早期宮頸癌的漏診率。患者術后可保留生育功能，不影響妊娠，切除組織可行病理檢查，對宮頸病變的診斷和治療，尤其在宮頸癌早期診斷方面具有臨床實用價值，是一種值得推廣的新型手術。

LEEP刀切除病變范圍的大小：根據病變范圍選擇相應大的電切環切除病灶及周圍組織約1mm，對CIN患者切除深度5～20mm，寬度為病灶外2～5mm標本邊緣的病理檢查結果，宮頸標本邊緣受累與否是病變殘留和復發的高危因素，術中盡量切除病灶；其次是宮頸柱狀上皮外翻，宮頸柱狀上皮外翻與術時錐切深度不夠，沒有形成錐頂有關，宮頸炎癥也是LEEP的柱狀上及外翻的一個因素，故應嚴格掌握手術適應證，對有陰道炎癥者應治愈后再手術，術前作好陰道準備，術中注意無菌操作，術后積極抗感染等，可減少術后并發癥的發生。

LEEP的常見并發癥及預防措施：LEEP的常見并發癥出血、感染、宮頸狹窄。防止術中出血的措施：①月經干凈3～7天后進行手術，禁性生活，治療陰道炎癥，待白帶檢驗結果正常，查支原體、衣原體陰性者才行手術。②暴露好手術視野，在碘染下進行。③錐切時要掌握好速度，太快出血多，太慢標本碳化。注意切宮頸組織不能太深，頸管組織要深。④若術中出血可通過電凝止血，且最好用點狀電凝而不提倡完全燒灼錐切創面，以免造成大片脫痂時的大出血和日后宮頸狹窄，也可局部噴灑止血藥并予陰道塞紗，24小時取出。本研究中，并發癥主要是脫痂出血，出血一般發生在術后7～14天，分析原因主要與采用球形電極反復止血所形成的厚痂，大片脫痂時出血，術后抗感染治療不足，術后患者過度勞累、休息不足等有關。因此為避免出血過多，施術者電凝一定要掌握好程度至創面微黃，避免反復電凝形成厚痂。術前應做好充分準備，術后應用抗生素，囑患者保證足夠休息并隨診。

LEEP刀的臨床療效：230例患者術后無1例發生感染，其中3例出血如月經量經對癥處理后正常，病理結果為CIN Ⅰ～Ⅲ行藥物治療，1例原位癌及早期浸潤癌手術治療并定期隨訪，為患者爭取了寶貴時間。其余患者均在術后1個月、2個月、3個月月經凈后復查，宮頸光滑，外形恢復好。切除組織完全可用于病理學檢查，對早期診斷宮頸癌具有極高的臨床意義。是目前治療宮頸疾病最理想的方法，值得推廣應用。

參考文獻

1 樊慶泊，郞景和，沈鏗.子宮頸環型電切操作在宮頸上皮內瘤變診治方面的應用［J］.現代婦產科進展，2002，11(6):472-473.

2 伊麗，陳延玲，李明艷.子宮頸病變3469例臨床分析［J］.實用全科醫學，2005，4(5):588-589.