大黃微粉在神經科的應用

大黃作為一味常用中藥，其味苦、性寒，歸脾胃、大腸、肝、心包經，功效瀉下攻積、清熱瀉火、涼血解毒、活血祛瘀，用于實熱便秘，積滯腹痛，瀉痢不爽，濕熱黃疸，血熱吐衄，嘔血，目赤咽腫，齒齦腫痛腸癰腹痛，癰腫疔瘡，瘀血經閉，跌打損傷，水火燙傷等，可與清熱藥、利濕藥及涼血活血藥等其他中藥靈活配伍，廣泛應用于各大醫院消化科、皮膚科、肛腸科及燒傷科等。在本院，大黃被應用于神經內科，內服外敷，治療各類腦血管疾病、神經病變等，療效甚佳。

大黃可煎湯內服，研末入丸散，亦可研末調敷或煎水洗、涂、擦、泡，煎液可作灌腸用。眾所周知，大黃雖然用法多樣，但味苦性寒，煎劑及研末后直接服用口感差，易傷胃氣，不容易被廣大患者接受，且不易保存。本院則將大黃研成微粉裝膠囊制成大黃微粉膠囊使用，不僅克服口感差的缺點，方便使用及靈活調整用藥劑量，還不易變質，便于攜帶及保存。

在神經內科，常見中風、眩暈、頭痛及顫病等疾病，即西醫范疇的腦血管意外(缺血性及出血性)，頭痛，眩暈病，帕金森氏病等。中醫病因不外肝風肝火、痰濕痰火、血瘀，病機多為肝陽上亢，肝風內動，痰熱蒙竅，瘀血痹阻等。病人多伴有面色潮紅，心煩，大便秘結或不爽，尿赤，口苦，震顫，肢體麻痛等。治療上以平肝熄風、清化痰熱，化痰通腑，活血通絡為主。而大黃的特點恰如《本草新編》所言：大黃性甚速，走而不守，善蕩滌積滯，調中化食，通利水谷，推陳致新，導瘀血，滾痰涎，破癥結，散堅聚，止疼痛，敗癰疽熱毒，消腫脹，俱各如神，其所述大黃的功用與神經內科常見病的中醫治療原則不謀而合，本科在臨床多方應用中也證實了大黃的這些功用，具體而言。

中風患者，多因風火痰瘀導致腦脈痹阻或血溢脈外所致，臨床表現為半身不遂，偏身麻木，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，重者昏蒙不醒。對于此類患者，不論便秘與否，本科常規予以大黃微粉膠囊口服，2～4粒/次，3～4次/日，以輕度腹瀉為度，既可蕩滌腸道，保證胃腸道通暢，減少胃腸道內毒素回吸收，亦能通暢腑氣，祛瘀達絡，敷布氣血，改善患者肢體麻木疼痛、潮熱等癥狀。在臨床使用過程中還發現，對于中風-中臟腑的昏迷患者，無法主動口服者，通過鼻飼大黃微粉膠囊，取其苦寒泄降之力以清除實熱，通腑泄濁排毒，以達到濁邪不得上擾神明，氣血逆亂得以糾正的目的，可促使患者心神盡快恢復清明，縮短病程。經現代藥理研究表明，大黃可減輕內毒素性低血壓，消除氧自由基，降低再灌注期血漿、肺、小腸等內源性一氧化氮的水平，降低腸、肝、肺毛細血管通透性，減輕內毒素引起的腸壁血管通透性增加，防止腸道細菌移位及內毒素進入血循環等作用，故中風危重患者合并肺癰、淋證、嘔血黑便(肺部感染、泌尿系感染、消化道應激性潰瘍)等，同樣可以使用大黃微粉膠囊，與單純西醫治療相比，對控制感染、收斂止血有一定的協同作用，可減少并發癥的發生。

頭痛眩暈患者，凡證屬肝陽上亢、肝火上炎者，均伴有不同程度排便異常，或秘結費力，或不爽不暢，或次數減少，治療以順氣通導、標本兼治為主，大黃微粉膠囊苦寒沉降，歸肝、心經，通腑降氣，氣降熱清則痛減眩止。對瘀阻腦絡型頭痛眩暈，多因氣血瘀滯，腦絡不通而作痛作眩，此類患者雖無明顯便秘，仍可使用大黃微粉膠囊，取大黃祛瘀達絡，暢通氣血之功效，通則不痛，暢則眩減。

西醫范疇的帕金森氏病患者為中醫所述顫病，多為肝腎陰虛，肝風內動或痰熱內動所致，臨床上存在不同程度便秘，常伴有口干，面色潮紅，汗出異常等胃腸道及植物神經癥狀，經應用于20例顫病患者，發現使用大黃微粉膠囊后不僅解決便秘，還能清熱沉降，平息肝風痰熱，一定程度上減輕震顫及口干多汗等其他伴隨癥狀，療效確切。

大黃同時具有清熱解毒，祛瘀生新的作用，通過現代研究發現，此與大黃中含有大黃鞣酸有關，因大黃鞣酸具有收斂、抗菌消炎作用，故大黃亦能導瘀血，止疼痛，敗癰疽熱毒，消腫脹。本科多見中風偏癱、消渴、顫病患者，日常生活及醫療過程中因肢體活動不便或感覺遲鈍，易出現燙傷、擦傷、褥瘡潰瘍、腫痛等，傳統上通過外科清潔換藥、紅外線照射的方法促進傷口愈合，在本科則采用生理鹽水清潔創面后大黃微粉外敷換藥的中醫外治法配合紅外線照射進行治療，2次/日，輕者換藥4～6次，重者8～10次，即可使創面紅腫明顯消退，炎癥吸收，創面縮小，在本科治療12例，均獲顯著效果。與傳統方法相比，此方法可較快減輕疼痛，縮短傷口愈合時間，且無明顯副作用，適用于大多數類型的創面。

大黃在本科室各類病癥中均有較廣泛的應用，取得的經驗日趨成熟。特別指出，運用中應注意，大黃作為瀉下藥中的攻下藥，其性較為峻猛，走而不守，用時需做到因人制宜，劑量劑型個體化、差異化使用，對于體質虛弱者(如血虛氣弱，脾胃虛弱)適當減量應用，或者干脆改變用藥方法。如對于脾胃虛弱、口服耐受差的便秘患者，不予以大黃微粉膠囊口服，而選擇大黃微粉外治通便，取20個大黃微粉膠囊研碎加用50g芒硝調成糊狀，貼敷于神闕穴(肚臍)，每次敷2小時，必要時可敷2～3次，能通降胃氣，以達到清除積滯，減輕胃脹腹脹，改善食欲，卻不傷正氣的作用。臨床觀察7例，一般在敷藥后1～2小時即出現腸腔蠕動感和肛門排氣現象，自覺腹脹減輕，6小時左右可排出大便，屢試不爽。

隨著大家對大黃的研究越來越細致，越來越深入，大黃在各專科的應用也越來越廣泛，大黃在神經科的應用也將越來越成熟。通過內服外治，發揮所長，體現了傳統中醫藥在現代臨床應用上的優勢，讓患者及醫護人員均受益匪淺。現將經驗與基層的同行們分享，希望在基層醫院有限的條件下也能傳播中醫藥獨特的文化和療效，發揮其應有的魅力。