確炎舒松A環(huán)形注射加中藥內(nèi)服、環(huán)形外敷治療瘢痕疙瘩效果觀察

瘢痕疙瘩是一種膠原纖維異常增生性疾病，中醫(yī)稱為蟹足腫或巨痕癥，與體質(zhì)有關(guān)。瘢痕疙瘩凸出皮膚表面呈瘤狀增生，表面光滑，色紅而發(fā)亮，常發(fā)現(xiàn)有擴(kuò)張的毛細(xì)血管向外延伸。皮膚損壞至邊緣向外伸出，蟹腳形變，奇癢或有刺痛灼熱感。瘢痕疙瘩好發(fā)于胸、肩、頸、背與耳郭。男女均可發(fā)生。瘢痕疙瘩的預(yù)防與治療一直是美容整形外科的難題，其病因復(fù)雜，術(shù)后復(fù)發(fā)率極高，臨床治療效果并不理想。據(jù)統(tǒng)計(jì)，單純手術(shù)的切除復(fù)發(fā)率＞80%，而放療危險(xiǎn)性大，操作較為復(fù)雜，未廣泛應(yīng)用。單純瘢痕外涂藥膏易揮發(fā)，藥物無法被瘢痕組織吸收而發(fā)揮應(yīng)有藥理作用。多年來，各地醫(yī)務(wù)工作者不斷研究探索提高治療效果的方法。并且也取得了一定的成果。我院自2008～2010年對瘢痕疙瘩采用確炎舒松A環(huán)形注射加中藥內(nèi)服、環(huán)形外敷治療，取得了較為滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

觀察對象：2008～2010年根據(jù)瘢痕疙瘩的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診患者35例，瘢痕疙瘩47塊，男13例，女22例；年齡11～73歲；部位分布：胸骨前部30塊，頸部6塊，肩背部11塊；病程1～19年，瘢痕疙瘩面積1.2～11.5cm²，均采用手術(shù)切除瘢痕疙瘩后游離植皮，根據(jù)術(shù)后的治療方法不同，隨機(jī)分為兩組。放療組：21例，25塊，采用確炎舒松A環(huán)形注射加中藥內(nèi)服、環(huán)形外敷治療。常規(guī)治療組：14例，22塊，采用常規(guī)治療手段。

放療組治療方法：①注射方法：注射點(diǎn)皮膚常規(guī)消毒后，以確炎舒松A注射液沿瘢痕組織邊緣皮下環(huán)形注射，注射點(diǎn)間距不超過0.5cm，每處0.2～0.3mg，每次總量不超過20mg，１次／周。連續(xù)3次。②內(nèi)服中藥：防風(fēng)10g，荊芥12g，丹參30g，白鮮皮6g，黨參15g，淮山藥10g，生地15g，熟地15g，桃仁5g，藏紅花15g，浙貝母15g，昆布15g。煎服，每日1劑，早、晚各服1次。③外敷中藥：桃仁、藏紅花、浙貝母、昆布按內(nèi)服用量比例制成散劑，以蜂蜜調(diào)成膏狀，涂于瘢痕疙瘩四周。待環(huán)形注射療程后，針眼封口時(shí)連同瘢痕疙瘩表明全部涂抹。日1次，涂抹后用2層紗布覆蓋固定。

常規(guī)治療組，采用常規(guī)治療方法。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：瘢痕平坦，質(zhì)地柔軟，無刺痛及癢感，隨訪1年內(nèi)無復(fù)發(fā)；②有效：瘢痕扁平，稍高于皮膚，厚度＜2mm，質(zhì)地變軟，痛癢癥狀減輕，1年內(nèi)無進(jìn)行性生長及復(fù)發(fā)；③無效：瘢痕組織高于表皮平面，呈進(jìn)行性生長，厚度＞2mm，痛癢癥狀無改善。

觀察指標(biāo)：依據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)出各實(shí)驗(yàn)組治愈、有效和無效病例數(shù)，按公式治愈率=治愈例數(shù)/實(shí)驗(yàn)總例數(shù)×100%計(jì)算，按公式總有效率=(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/實(shí)驗(yàn)總例數(shù)×100%計(jì)算。

結(jié) 果

放療組21例患者的25塊瘢痕，用確炎舒松A環(huán)形注射加中藥內(nèi)服、環(huán)形外敷治療瘢痕疙瘩，治療3個(gè)月后，25塊瘢痕治愈20塊，治愈率達(dá)80%，總有效24塊瘢痕，總有效率達(dá)96%。治愈率及總有效率遠(yuǎn)高于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由以上結(jié)果可以看出，確炎舒松A環(huán)形注射加中藥內(nèi)服、環(huán)形外敷治療瘢痕疙瘩具有很好的治療效果。

討 論

瘢痕疙瘩是一種膠原纖維異常增生性疾病，中醫(yī)稱為蟹足腫或巨痕癥，臨床比較常見。我院對瘢痕疙瘩采用確炎舒松A環(huán)形注射加中藥內(nèi)服、環(huán)形外敷治療，取得了較為滿意的臨床效果。

⑴確炎舒松A對瘢痕疙瘩的作用：瘢痕疙瘩膠原蛋白主要由Ⅰ、Ⅲ型組成，正常皮膚Ⅰ、Ⅲ型膠原含量比約4:1，以Ⅰ型含量為主。經(jīng)治療后Ⅰ、Ⅲ型膠原蛋白含量明顯降低，說明激素因影響膠原蛋白代謝，使膠原含量降低達(dá)到治療目的。但激素對膠原蛋白含量的調(diào)節(jié)和控制基本原理，目前尚不明確，還有待進(jìn)一步研究。本實(shí)驗(yàn)通過環(huán)形注射方式，使藥物形成對瘢痕疙瘩的包圍并作用，全面影響瘢痕組織膠原蛋白代謝，避免或減少了因局部用藥不全面而影響治療效果。

⑵中藥內(nèi)服外敷對瘢痕疙瘩的作用：傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，瘢痕疙瘩病變雖在體表，但根在體內(nèi)，強(qiáng)調(diào)通過內(nèi)服中藥調(diào)理機(jī)體陰陽以治其本，本方中防風(fēng)、荊芥、丹參、白鮮皮起到了清熱解毒、疏風(fēng)散表、止癢；黨參、淮山藥、生地、熟地養(yǎng)陰易氣、養(yǎng)血潤燥；而桃仁、藏紅花、浙貝母、昆布則活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)。中醫(yī)治病不僅強(qiáng)調(diào)治本，也重視治標(biāo)，桃仁、藏紅花、浙貝母、昆布通過外敷一方面起到對注射治療的輔助治療作用，增強(qiáng)治療效果，同時(shí)與內(nèi)服中藥起到內(nèi)服外治的相互輔助作用，從而達(dá)到標(biāo)本兼治。

⑶瘢痕疙瘩的發(fā)病機(jī)制：由于目前仍不清楚瘢痕疙瘩發(fā)病機(jī)制中的某些重要環(huán)節(jié)，所以，現(xiàn)在的治療方法雖然較多，但是療效并不太理想，關(guān)鍵是難以控制瘢痕疙瘩較高的復(fù)發(fā)率。國內(nèi)外的多年臨床研究表明，憑單一的治療方法很難有效控制瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)率，只有采取綜合治療，才有希望在瘢痕疙瘩治療上取得顯著療效和突破。現(xiàn)在國內(nèi)外大多采用激光、冷凍、放療、手術(shù)切除(植皮)或者激素局部封閉等方法治療瘢痕疙瘩，但是臨床實(shí)踐證明，其療效多不明顯，不僅容易復(fù)發(fā)，而且不恰當(dāng)?shù)拇碳た赡芤饒?bào)復(fù)性的增生，所以臨床在采用以上方法治療時(shí)，要非常慎重。

本研究的治療方法，在充分利用西藥在瘢痕疙瘩治療中的作用的同時(shí)，更注重中醫(yī)中藥對瘢痕疙瘩的治療經(jīng)驗(yàn)。辨證施治，通過內(nèi)服中藥調(diào)理機(jī)體陰陽以治其本，兼以外敷中藥以治標(biāo)，形成了內(nèi)服中藥起到內(nèi)服外治的相互輔助作用；又與注射治療相輔相成，既能充分發(fā)揮激素類藥物的快速、顯效的治療效果，又能減輕或抵消激素類藥物帶來的副作用，減少復(fù)發(fā)率，增強(qiáng)治療效果，形成了中西醫(yī)治療瘢痕疙瘩的有效結(jié)合；從而達(dá)到標(biāo)本兼治的治療作用。

從放療組的治療結(jié)果表明，21例患者的25塊瘢痕，用確炎舒松A環(huán)形注射加中藥內(nèi)服、環(huán)形外敷治療瘢痕疙瘩，治療3個(gè)月后，25塊瘢痕治愈20塊，治愈率達(dá)80%，總有效24塊瘢痕，總有效率達(dá)96%。治愈率及總有效率遠(yuǎn)高于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見確炎舒松A環(huán)形注射加中藥內(nèi)服、環(huán)形外敷治療瘢痕疙瘩具有很好的治療效果。而隨著該治療方法的不斷完善與推廣，必將被廣大患者所認(rèn)可。