陰道超聲對(duì)子宮瘢痕妊娠的診斷價(jià)值

摘 要 目的：研究剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的聲像圖特征及評(píng)價(jià)經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷價(jià)值。方法：回顧分析41例患者臨床資料，觀察孕囊著床部位與子宮切口的關(guān)系，及子宮切口瘢痕處肌層的厚度，血流分布等情況。結(jié)果：超聲診斷正確38例，正確率92.7%，誤診3例。結(jié)論：經(jīng)陰道彩色多普勒超聲是確診剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠最直接有效的方法，可指導(dǎo)選擇治療方案，評(píng)估療效，改善預(yù)后。

關(guān)鍵詞 陰道彩超 早期診斷 剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)手術(shù)罕見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，屬于異位妊娠的一種，占剖宮產(chǎn)后異位妊娠的 6.1%［1］。近年來(lái)，此病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，如果誤診或漏診，或未及時(shí)處理，都有可能造成子宮破裂和大出血，危及患者生命。現(xiàn)對(duì)41例相關(guān)患者的彩色超聲圖像特征進(jìn)行分析，旨在提高臨床醫(yī)生及超聲醫(yī)生對(duì)切口處瘢痕妊娠的認(rèn)識(shí)，為臨床早期診斷和治療提供依據(jù)。

資料與方法

2008年2月～2012年5月收治切口處瘢痕妊娠患者41例，年齡22～43歲，平均32.5歲，停經(jīng)時(shí)間36～83天，均以停經(jīng)后陰道不規(guī)則出血就診，均有子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)史，尿妊娠試驗(yàn)均為陽(yáng)性。

儀器與方法：使用彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率4～8MHz。經(jīng)陰道常規(guī)檢查子宮及雙側(cè)附件，顯示子宮前壁下段肌層的厚度，回聲。近切口處的妊娠囊或異常回聲團(tuán)塊，觀察妊娠囊的位置、形態(tài)、內(nèi)部回聲特征及周邊是否有血流信號(hào)，測(cè)量妊娠囊大小、妊娠囊周邊部血流速度及阻力指數(shù)，仔細(xì)觀察妊娠囊與剖宮產(chǎn)瘢痕的位置關(guān)系，同時(shí)測(cè)量膀胱與瘢痕妊娠囊間的子宮肌層厚度，并做詳細(xì)記錄。

結(jié) 果

根據(jù)妊娠囊種植的位置不同，剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的聲像圖具有以下特征：①胚囊型19例，表現(xiàn)為妊娠囊著床在子宮下段切口處，其周邊肌層回聲不均勻，呈典型的“雙環(huán)征”。宮頸形態(tài)正常，宮頸管內(nèi)未見妊娠囊；宮頸內(nèi)外口緊閉，彩色多普勒血流顯示周邊肌層血流信號(hào)豐富，呈低阻型血流頻譜；②團(tuán)塊型15例，表現(xiàn)為子宮下段內(nèi)膜形態(tài)失常，呈非均質(zhì)團(tuán)狀回聲，部分其內(nèi)可見絮狀或網(wǎng)狀回聲與肌層分界不清，非均質(zhì)病灶區(qū)內(nèi)及周邊均見豐富的血流信號(hào)，動(dòng)脈阻力指數(shù)低，宮腔及宮頸管內(nèi)未見妊娠囊；③滋養(yǎng)細(xì)胞疾病型8例，宮腔的下段見回聲雜亂區(qū)，向前壁肌層浸潤(rùn)，幾乎達(dá)到漿膜層［2］，病灶周圍血管增多，增粗呈環(huán)狀，內(nèi)部血管呈條索狀，其中超聲正確診斷38例，誤診3例，正確率92.7%。

討 論

近年來(lái)，由于剖宮產(chǎn)的不斷增加，子宮瘢痕妊娠的發(fā)生率亦有所增加，子宮瘢痕處妊娠己不再是孕卵異位種植的罕見部位，其發(fā)生機(jī)制目前尚不明確，可能與剖宮產(chǎn)時(shí)損傷了子宮內(nèi)膜，形成瘢痕，孕卵在此著床發(fā)育，滋養(yǎng)細(xì)胞直接侵入子宮肌層，使絨毛與子宮肌層粘連，植入甚至穿透子宮壁有關(guān)。有剖宮產(chǎn)史者，再次妊娠時(shí)胚胎著床在前次子宮切口瘢痕處，隨妊娠的進(jìn)展，絨毛與子宮肌層粘連植入，嚴(yán)重的可穿透子宮而造成子宮破裂，甚至可危及患者的生命。子宮下段瘢痕處多為纖維結(jié)締組織，肌層較薄弱，收縮力差，缺乏壓迫作用，故刮宮時(shí)易發(fā)生大出血［3］，甚至子宮破裂。經(jīng)陰道多普勒超聲檢查能清晰顯示孕囊著床部位與子宮切口瘢痕的關(guān)系，及子宮切口瘢痕處肌層的厚度，血流分布等情況，使早期診斷成為可能，陰道超聲檢查成為診斷該疾病的主要手段。

子宮瘢痕妊娠多數(shù)患者早期表現(xiàn)為少量的無(wú)痛陰道出血，子宮瘢痕妊娠具有以下聲像圖特點(diǎn)：子宮瘢痕部位肌層回聲不均，子宮下段內(nèi)膜形態(tài)失常。可見橢圓形囊狀回聲或混合性低回聲包塊，孕囊與膀胱間的子宮肌層組織有缺陷，即由黏膜層向漿膜層呈楔形凹陷形成缺損，它為妊娠絨毛再次在此植入提供了條件。周邊血流信號(hào)豐富，血流阻力指數(shù)低。由于子宮瘢痕妊娠彩色多普勒超聲檢查具有特征性，特別是經(jīng)陰道超聲檢查能更好的顯示宮頸及子宮下段肌層的情況，清楚且確切地觀察局部肌層的回聲、厚度等，以及孕囊與切口的位置關(guān)系，并可觀察到孕囊周邊的血流情況。為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床診斷，治療及轉(zhuǎn)歸提供客觀可靠的依據(jù)。因此，對(duì)于有剖宮產(chǎn)史再次妊娠者，在妊娠早期要常規(guī)實(shí)施超聲檢查，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠一經(jīng)確診，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。不同類型的瘢痕妊娠選擇不同類型的治療方案。

綜上，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲是確診剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠最直接有效的方法，可指導(dǎo)選擇治療方案，評(píng)估療效，改善預(yù)后［5］。

參考文獻(xiàn)

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