做好標(biāo)本采集，提高檢驗(yàn)質(zhì)量

現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制包括分析前、分析中、分析后三部分。檢驗(yàn)科對(duì)分析中和分析后質(zhì)量控制有了較為明確的措施，并且有嚴(yán)格的操作規(guī)程。室內(nèi)、室間質(zhì)控，儀器和試劑均有嚴(yán)格的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，以及檢驗(yàn)報(bào)告單的發(fā)放也有嚴(yán)格的核對(duì)制度。但分析前還有一些檢驗(yàn)人員無(wú)法控制的因素，其中標(biāo)本采集是分析前質(zhì)量控制的主要內(nèi)容。大部分由患者、醫(yī)生、護(hù)士、運(yùn)送人員及檢驗(yàn)人員在實(shí)驗(yàn)室以外的空間完成的。這一系列的多個(gè)環(huán)節(jié)在臨床實(shí)驗(yàn)室難以單獨(dú)監(jiān)控。為了準(zhǔn)確地反映檢驗(yàn)結(jié)果，檢驗(yàn)人員應(yīng)加強(qiáng)與臨床醫(yī)護(hù)人員及患者的溝通，使他們了解標(biāo)本采集前患者的狀態(tài)和影響結(jié)果的因素，使所采集的標(biāo)本盡可能少受非疾病因素的影響，進(jìn)一步提高檢驗(yàn)質(zhì)量。

血液標(biāo)本的采集

患者準(zhǔn)備：血液標(biāo)本采集前患者須空腹。飲食影響血液內(nèi)某些分析物含量，難以對(duì)患者結(jié)果作出正確判斷。不同的食物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響不同。普通進(jìn)餐后，血甘油三酯將增高50%，血糖增加15%，谷丙轉(zhuǎn)氨酶及血鉀增加15%。脂肪類(lèi)食物進(jìn)食后不久形成脂血，對(duì)許多分析測(cè)定具有光學(xué)干擾作用，并且使甘油三酯濃度升高10倍以上。高蛋白膳食會(huì)使血尿素氮、尿酸及血氨升高。因此，一般常規(guī)檢驗(yàn)需空腹。但空腹時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，超過(guò)16小時(shí)會(huì)使血漿蛋白質(zhì)、膽固醇、甘油三酯、尿素氮等減低，而肌酐及尿酸則升高。

藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響。某些藥物如乙酰水楊酸及其代謝產(chǎn)物有還原性，可干擾Trinder反應(yīng)使結(jié)果減低。維生素C、高濃度葡萄糖和一些抗生素可與堿性苦味酸反應(yīng)，引起肌酐升高等。因此，采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)檢查醫(yī)囑的用藥情況。

采血對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響：①記錄標(biāo)本采集時(shí)間：體內(nèi)有些化學(xué)萬(wàn)分的血液濃度具有周期性變化。因此，若對(duì)同一患者做多次測(cè)定，最好每次在同一時(shí)間收集標(biāo)本，以便于比較。如ATCH分泌高峰在清晨而生長(zhǎng)激素則相反。常規(guī)采血時(shí)間7:00～9:00最為適宜，常用于臨床生化定量測(cè)定，受飲食、體力活動(dòng)、生理活動(dòng)等影響較小，易于觀察和發(fā)現(xiàn)病理情況。但某些特殊項(xiàng)目的檢查，如24小時(shí)尿蛋白定量、葡萄糖耐量試驗(yàn)、腎臟清除率試驗(yàn)等，要根據(jù)具體要求，按指定時(shí)間采集標(biāo)本。②血過(guò)程：意采血體位以及采血部位。不同體位改變可引起許多指標(biāo)發(fā)生變化，因?yàn)轶w位影響水分在血管內(nèi)的分布，所以靜脈采血宜采取坐位。如站立5分鐘可使血脂濃度升高5%。另外，采集標(biāo)本動(dòng)作要迅速，使用壓脈帶時(shí)不得超過(guò)1分鐘，采血成功后應(yīng)立即松開(kāi)，然后將血液沿管壁緩慢注入試管中，以防止溶血。防凝標(biāo)本要充分混勻，以避免出現(xiàn)小凝塊，影響血小板、凝血時(shí)間等。③格按操作規(guī)程做好查對(duì)制度：血液標(biāo)本、試管、化驗(yàn)申請(qǐng)單要一致，以免混淆。標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，不能立即送檢的，要按檢驗(yàn)?zāi)康淖龊孟鄳?yīng)處理。

尿液標(biāo)本的采集

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者正確留取標(biāo)本，容器應(yīng)清潔干燥，采集時(shí)避免經(jīng)血、白帶、精液、糞便等混入。

根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康牡牟煌蛞簶?biāo)本可有不同的類(lèi)型，如晨尿、隨機(jī)尿、計(jì)時(shí)尿、中段尿等，檢驗(yàn)人員可根據(jù)醫(yī)囑的要求，指導(dǎo)患者留取不同的標(biāo)本。晨尿各種成分較濃縮，可用于腎濃縮功能的評(píng)價(jià)、絨毛膜促性腺激素測(cè)定以及血細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型及細(xì)胞病理學(xué)等有形成分分析。最適宜住院患者。但晨尿中高濃度的鹽類(lèi)冷卻至室溫可形成結(jié)晶，干擾尿液的形態(tài)學(xué)檢查。因此，標(biāo)本采集應(yīng)立即送檢，一般不應(yīng)超過(guò)2小時(shí)。放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可使細(xì)菌分解，白細(xì)胞和紅細(xì)胞變形。另外，尿酮體中的丙酮和乙酰乙酸有揮發(fā)性，尿液中的膽紅素光照后可被氧化成膽綠素，使結(jié)果出現(xiàn)假陰性。

患者狀態(tài)對(duì)尿液標(biāo)本的影響：分析前質(zhì)量管理過(guò)程中，患者的準(zhǔn)備及生物學(xué)變異直接影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。主要包括年齡、性別、妊娠、月經(jīng)等因素。如月經(jīng)周期影響尿紅細(xì)胞檢查。精神緊張和情緒激動(dòng)可影響神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)使尿兒茶酚胺增高，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)生理性蛋白尿。長(zhǎng)期饑餓可使尿酮體增加。

藥物對(duì)尿液標(biāo)本的影響：究證明有幾十種藥物可使尿蛋白出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性。如青霉素類(lèi)藥物可使干化學(xué)法的尿蛋白出現(xiàn)假陰性。維生素C可與試劑帶上的試劑發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)性抑制而使反應(yīng)呈假陰性。在劑量氯丙嗪可使膽紅素出現(xiàn)假陽(yáng)性。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解這些，以提高尿液檢驗(yàn)的準(zhǔn)確度。

大便標(biāo)本的采集

本采集應(yīng)新鮮，不可混入尿液、消毒劑及污水等，以免破壞其中的有形成分。應(yīng)選擇含有異常成分的糞便，如黏液或膿血等。外觀無(wú)異常的糞便必須從表面、深處及糞端多處取材。標(biāo)本爭(zhēng)取后應(yīng)立即送檢。做潛血試驗(yàn)時(shí)，應(yīng)于試驗(yàn)前3天禁食肉類(lèi)、動(dòng)物血和某些蔬菜等，并禁服鐵劑及維生素C等可干擾試驗(yàn)的藥物。

腦脊液標(biāo)本

本采集后應(yīng)立即送檢，一般不超過(guò)1小時(shí)。因?yàn)闀r(shí)間過(guò)長(zhǎng)可使細(xì)胞破壞或沉淀，細(xì)胞迅速變形或消失、糖分解、細(xì)菌溶解。腦脊液采集時(shí)應(yīng)分別收集到3個(gè)無(wú)菌小瓶?jī)?nèi)。第一瓶做細(xì)菌培養(yǎng)，第二瓶做生化或免疫，第三瓶做細(xì)胞計(jì)數(shù)，要標(biāo)明小瓶的順序。

精液標(biāo)本的采集

患者禁欲2～5天，排尿，手淫法采集。采集后立即送檢。室溫控制在20～35℃。不能用乳膠避孕套做容器，以免影響精子活力。

痰液標(biāo)本的采集

集時(shí)應(yīng)首先向患者解釋檢驗(yàn)的目的、方法及正確咳痰對(duì)實(shí)驗(yàn)診斷的重要性，得到患者的合作，才能取到合乎標(biāo)準(zhǔn)的痰液標(biāo)本。痰液的一般檢驗(yàn)應(yīng)收集新鮮痰。患者起床后刷牙漱口，用力咳出氣管深處的痰液，勿混入唾液及鼻咽分泌物?？瘸龅奶捣徘鍧嵏稍锏娜萜鲀?nèi)送檢。做抗酸桿菌檢查時(shí)必須收集12～24小時(shí)的痰液送檢。做細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)先多用無(wú)菌水漱口，咳出的痰液置無(wú)菌容器內(nèi)及時(shí)送檢，應(yīng)避免口腔、鼻咽分泌物污染。做病理學(xué)檢查時(shí)，每次咳痰5～6天，收集上午9:00～10:00的新鮮痰液送檢，應(yīng)盡量送含血的病理性痰液。幼兒痰液收集困難時(shí)，可采用消毒棉拭子刺激喉部引起咳嗽反射，用棉拭子收集標(biāo)本。

以上是臨床常見(jiàn)標(biāo)本的采集應(yīng)注意的事項(xiàng)。綜上所述，為了獲得準(zhǔn)確可靠的檢驗(yàn)結(jié)果，必須保證高質(zhì)量的標(biāo)本。沒(méi)有高質(zhì)量的標(biāo)本，即使再先進(jìn)的精密儀器也得不出準(zhǔn)確可靠的結(jié)果。因此，為了進(jìn)一步提高檢驗(yàn)質(zhì)量，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)患、醫(yī)護(hù)溝通，做好標(biāo)本采集工作，為臨床提供更為準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果。