骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷檢查的質(zhì)量控制探討

摘 要 目的：探討骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷檢查的質(zhì)量控制。方法：在作者工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)對(duì)骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷檢查的質(zhì)量控制工作進(jìn)行理論性分析探討。結(jié)果：做好骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷檢查的質(zhì)量控制必須從以下幾方面做起，如檢驗(yàn)人員的素質(zhì)、臨床醫(yī)生的申請(qǐng)單、骨髓液采集的過(guò)程、讀片的方法與制度、檢查室的管理。結(jié)論：骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)的質(zhì)量控制必須培養(yǎng)和提高檢驗(yàn)人員的基本素質(zhì)，規(guī)范臨床醫(yī)生申請(qǐng)單的填寫(xiě)，注重骨髓液采集的過(guò)程和讀片的方法與制度，加強(qiáng)檢查室的科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化管理，不斷提高檢驗(yàn)工作質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 骨髓細(xì)胞 形態(tài)學(xué)檢查 質(zhì)量控制

骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查是血液病及臨床疑難病患者的重要檢查項(xiàng)目之一，根據(jù)骨髓液涂片觀察細(xì)胞數(shù)量、質(zhì)量及其變化，可以反映血液病的病變狀況，對(duì)血液病的確診及判斷療效、預(yù)后和骨髓移植造血功能的恢復(fù)具有重要意義。

檢驗(yàn)人員的素質(zhì)

從事骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的人員必須經(jīng)過(guò)定向和專業(yè)培訓(xùn)方可上崗，要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和嚴(yán)肅的科學(xué)態(tài)度，重視質(zhì)量控制，從根本上杜絕不合格血涂片或骨髓涂片的產(chǎn)生，做到規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。要具備良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和豐富的形態(tài)學(xué)工作經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)細(xì)胞形態(tài)辨認(rèn)的基本功訓(xùn)練，正確識(shí)別細(xì)胞的正常和異常狀態(tài)。還要熟知和了解血液病的有關(guān)臨床知識(shí)，以便及時(shí)從血片中發(fā)現(xiàn)和提供信息。

臨床醫(yī)生的申請(qǐng)單

細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)必須結(jié)合臨床和血象等資料，要盡可能的了解患者更多的臨床體征和檢查結(jié)果，臨床醫(yī)生開(kāi)出的檢驗(yàn)申請(qǐng)單應(yīng)清楚正確，包括患者姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)，主要癥狀、陽(yáng)性體征、特殊病理變化，一般的血液學(xué)檢查結(jié)果，與檢驗(yàn)有關(guān)的流行病史以及可能干擾實(shí)驗(yàn)檢查或檢驗(yàn)結(jié)果的服藥史等。

骨髓液采集的過(guò)程

骨髓液采集要求取材滿意，抽出的骨髓液中有較多的骨髓小粒、油滴，顯微鏡下可見(jiàn)骨髓特有的細(xì)胞，中性桿狀核與分葉核粒細(xì)胞的比值大于外周血。穿刺操作不當(dāng)或者定位有偏差都會(huì)直接對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響，要對(duì)患者進(jìn)行健康教育，降低其術(shù)前緊張恐懼心理和疼痛程度，有效配合醫(yī)生進(jìn)行骨髓穿刺，提高成功率［1］；穿刺部位以髂后上棘為最佳取材部位，髂前上棘為次選取材部位，對(duì)于早期白血病、或其他部位多次穿刺抽取不能成功者應(yīng)由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行胸骨穿刺。抽吸最佳量02～05ml，使用厚度10～12mm、長(zhǎng)度254mm×762mm的磨砂載玻片。使用專用的推片，與載玻片接觸的面要整齊、平滑。髓膜長(zhǎng)度占載玻片的2/3左右，推片厚度應(yīng)參考外周血計(jì)數(shù)。每一受檢病例在20秒內(nèi)完成6～10張骨髓涂片，厚薄適宜，頭、體、尾分明，邊緣整齊，細(xì)胞分布均勻。染色劑以Wright-Giemsa混合染色為佳。涂片制作完成后用手拿玻片在空氣中輕輕揮動(dòng)使其自然干燥，盛放骨髓涂片的器具必須注明能夠表明該患者的惟一標(biāo)識(shí)，注明患者的姓名、取材日期、編號(hào)，血片以PB、骨髓片用BM表示。送檢時(shí)涂片要避免重疊堆放。對(duì)于標(biāo)本的存放設(shè)定專門的存放標(biāo)簽，方便隨時(shí)翻查核對(duì)。

讀片的方法與制度

采集的圖像一定要有代表性，清晰、真實(shí)，不能隨意擴(kuò)大或縮小細(xì)胞大小。細(xì)胞分類和形態(tài)觀察應(yīng)在細(xì)胞不重疊、不固縮、結(jié)構(gòu)清晰可辯的涂片區(qū)域，一般是片尾和體尾交界處。靈活應(yīng)用低倍鏡調(diào)換油鏡，首先在10倍放大下進(jìn)行低倍鏡的觀察，然后在100倍放大下進(jìn)行油鏡觀察，注意細(xì)胞多與少之間的關(guān)系，數(shù)量和質(zhì)量的關(guān)系，應(yīng)多觀察視野和涂片，并參考其他資料，經(jīng)反復(fù)識(shí)別和分析，并密切結(jié)合臨床和血象資料等。

一般常見(jiàn)病骨髓報(bào)告由一名有經(jīng)驗(yàn)檢驗(yàn)者閱片后即可報(bào)告，每個(gè)患者的報(bào)告一式兩份，一份給患者，一份連同申請(qǐng)單一起存放。報(bào)告時(shí)間一般常見(jiàn)病骨髓片8小時(shí)內(nèi)發(fā)出，在發(fā)出報(bào)告前應(yīng)當(dāng)有專人復(fù)核，以提高骨髓報(bào)告質(zhì)量。特殊病例或疑難片最少需要2名有經(jīng)驗(yàn)檢驗(yàn)者共同閱片，病情可以口頭或電話方式簡(jiǎn)單報(bào)告臨床醫(yī)生，必要時(shí)進(jìn)行全科討論或者與臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通，綜合分析，加以診斷。疑難骨髓片48小時(shí)內(nèi)正式報(bào)告，并以此為診斷依據(jù)。發(fā)出報(bào)告后發(fā)現(xiàn)可疑、欠缺、遺漏時(shí)，應(yīng)及時(shí)與臨床聯(lián)系給予補(bǔ)充或者更正［2］。

建立健全區(qū)域性骨髓讀片制度是提高細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)水平的另一重要途徑［3］，骨髓讀片會(huì)可以介紹當(dāng)前學(xué)科的新動(dòng)態(tài)、新進(jìn)展，對(duì)疑難片進(jìn)行的討論、交流，開(kāi)拓視野，拓展思路和方法，解決疑難問(wèn)題。

檢查室的管理

骨髓形態(tài)學(xué)檢查也是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，應(yīng)該引起醫(yī)院的重視，為檢查室提供進(jìn)行檢驗(yàn)服務(wù)所需的儀器、設(shè)備和相應(yīng)的環(huán)境條件，如擁有分辨率高的光學(xué)、相差、攝相顯微鏡等儀器，有高分辨率的多功能顯微鏡、全自動(dòng)化超清晰度細(xì)胞圖像診斷系統(tǒng)和瑞-姬染色及各種組化染色，以及分子生物學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)等研究用的設(shè)備和儀器［4］。

科室管理中要把骨髓檢驗(yàn)申請(qǐng)單和標(biāo)本妥善保存，登記結(jié)論的同時(shí)記錄患者的一般資料，保存?zhèn)浒福偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)和提高義務(wù)技術(shù)水平。

為保證臨床實(shí)驗(yàn)室所得的結(jié)果客觀、準(zhǔn)確、可靠，全面綜合分析作出診斷的室間質(zhì)評(píng)，比單一的血涂片或骨髓涂片的形態(tài)質(zhì)控更為合適。

討 論

骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)的質(zhì)量控制，必須培養(yǎng)和提高檢驗(yàn)人員的基本素質(zhì)，規(guī)范臨床醫(yī)生申請(qǐng)單的填寫(xiě)，注重骨髓液采集的過(guò)程和讀片的方法與制度，加強(qiáng)檢查室的科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化管理，不斷提高檢驗(yàn)工作質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

1 于春芳，劉開(kāi)娥，劉運(yùn)梅，等.兩種術(shù)前教育方法對(duì)骨髓穿刺術(shù)患者的影響［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2006，12(29):2770.

2 張亞非，張?jiān)粕?骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)質(zhì)控分析［J］.中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，2003，2(1):70.

3 盧興國(guó)，李早榮，徐根波.現(xiàn)代血液形態(tài)學(xué)理論與實(shí)踐［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2003:9.

4 劉思忠，劉文海.血細(xì)胞形態(tài)學(xué)質(zhì)量控制的現(xiàn)狀與建議［J］.上海醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，2003，18(2):117.