小兒急性喉炎1例臨床分析

小兒急性喉炎多見于6個月～5歲以內的嬰幼兒，為常見的呼吸道感染性疾病之一，常發于急性鼻炎、急性咽炎，臨床以聲嘶、犬吠樣咳嗽及吸氣性喉鳴、發熱、多痰為主要表現。本病多發生于春季，小兒急性喉炎的病情比成人嚴重，若不及時診治，可引起喉梗阻導致吸氣困難、窒息死亡。現將在臨床工作中收治急性喉炎患者1例分析如下。

資料與方法

患兒，男，2.5歲，因發熱、咳嗽2天，喉鳴1天入院。曾在私人診所輸液1天，見上述癥狀加重，急到我院就診。患兒屬過敏性體質，至今發現對牛奶、雞蛋、老房子灰塵過敏。

體檢：一般情況可，神清，反應靈活，口唇紅潤，咽部黏膜無明顯病變，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性啰音，三凹征不明顯。

實驗實檢查示：白細胞升高(13.0×10⁹L)，淋巴細胞百分比升高：75%，其余均在正常范圍內。

X線檢查：雙肺紋理增粗。

治療：患兒病情一經確診，在保持呼吸道通暢的情況下，給于大劑量地塞米松1～2mg/(kg·日)，同時給予抗生素［青霉素2U/(kg·日)］及抗病毒［病毒唑0.1mg(kg·日)］、吸氧、解痙、鎮靜、霧化吸入(霧化液中加地塞米松2～5mg/次，慶大霉素4萬U)，等對癥治療。

結 果

此患兒住院治療7天后，復查血常規、X線都正常。給予出院。

討 論

小兒急性喉炎為喉部黏膜的急性彌漫性炎癥，由于小兒后部的解剖特點，喉部呈漏斗狀，喉腔較窄，喉軟骨柔軟，聲門及聲帶黏膜柔嫩，黏膜內及有豐富的血管和淋巴組織，炎癥時容易引起充血水腫，引起聲嘶和呼吸困難，甚至導致喉梗阻。加之小兒咳嗽反射差，不易排除喉與氣管內的分泌物，可出現呼吸困難、三凹征，甚至引起窒息死亡。

本例患兒有明顯的呼吸道感染癥狀，出現聲音嘶啞及喉喘鳴，以夜間上述癥狀加重，此證可能與過敏、病毒、精神因素有關，因入睡后喉部肌肉松弛、分泌物潴留阻塞至夜間癥狀加重。

本病例治療時給大劑量地塞米松，因其有抗炎、抗毒及控制變態反應的作用，大劑量應用能迅速緩解喉炎患兒吸氣性呼吸困難，縮短病程、降低死亡率；霧化吸入可減輕喉部的炎癥，緩解呼吸困難。鎮靜藥物［異丙嗪1mg(kg·日)］可減輕喉頭水腫。

本例患兒發病是白細胞升高。但一般這例病的病因：大多為上呼吸道感染的一部分，有時可在麻疹、流感、肺炎等病程中并發，以麻疹喉炎發病較多且病情較重。常見病毒為副流感病毒、失血性流感病毒和腺病毒；常見的病原菌為金黃色葡萄球菌、肺炎球菌和鏈球菌。白細胞增高僅占少數，提示醫務工作者不要濫用抗生素，因其無效反而誘發耐藥菌株及藥物不良反應。

為了降低小兒急性喉炎的患病率，減少并防治喉梗阻的發生，可采取以下措施：①加強兒童保健工作，增強體質，提高對呼吸道感染的防御功能；②切實做好傳染病的防御工作，減少急性創染病的發病率；③在流感、麻疹等流行期間，不要帶小孩到公共場所，以防傳染，④避免與過敏源接觸；⑤明確診斷，及時治療。盡量不要濫用抗生素。