左氧氟沙星引起嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應1例

病歷資料

患者，女，65歲，主因“發(fā)熱、咳嗽、乏力、盜汗”12天，2011年5月18日入院。患者既往體鍵，家族中無遺傳病史。無藥物過敏史。入院查體：T 38.2℃，P 96次/分，R 22次/分，BP 110/70mmHg，營養(yǎng)一般，神志清，查體合作，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，皮膚、黏膜無黃染，氣管居中，胸廓對稱，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，心率96次/分，律齊，未聞及雜音，腹部未見異常。四肢活動自如，神經(jīng)系統(tǒng)反射正常。胸部CT(2011年5月15日)顯示，雙肺上、中肺野均可見斑片狀、密度不均陰影，心影形態(tài)正常，心肋膈角清晰。痰涂片未找到抗酸桿菌。診斷：繼發(fā)性肺結(jié)核，右上中左上中涂(-)，初治。入院后查肝、腎功能均正常，血常規(guī)WBC 10.8×10⁹/L，GRA 82.4%，ESR 110mm/小時，給予INH 0.3，1次/日口服，RFP 0.45，1次/日口服，PZA 0.5，3次/日口服，LFX 0.4，1次/日靜滴，四聯(lián)抗結(jié)核及復方益肝靈0.3，3次/日口，服保肝治療。患者入院3天后發(fā)熱，咳嗽癥狀好轉(zhuǎn)，當晚21:00口服RFP半小時，出現(xiàn)惡心，嘔吐癥狀，復查血常規(guī)，肝功，血糖，血氣分析，離子均正常，考慮為口服抗結(jié)核藥物引起胃腸道反應，停用RFP給予胃復安(1ml，臨時1次，肌注)，1小時后癥狀緩解，第4天出現(xiàn)頭暈、煩躁、嗜睡、呼之能醒。查體：嗜睡狀態(tài)，神清、語明，雙側(cè)瞳孔等大，光反射++，面癱(-)，伸舌居中，四肢無癱，頸軟，BCR L(++)，R(++)；PSR L(-)，R(-)；Babinski L(+-)，R(-)。考慮左氧氟沙星引起神經(jīng)系統(tǒng)不良反應可能性大，停用LFX、INH，建議行頭MRI、EEG，腰穿查csf，以除外神經(jīng)科疾患，家屬拒絕腰穿，同意其他檢查。第5天，患者嗜睡癥狀有緩解，頭MRI示腦內(nèi)多發(fā)性缺血性病灶，DWI未見新病灶，EEG正常。經(jīng)中國醫(yī)大一院神經(jīng)內(nèi)科主任會診，考慮陳舊腔隙性腦梗死，患者意識改變不能用此解釋，仍考慮與藥物不良反應有關。停藥觀察。第6天，患者倦怠，嗜睡癥狀明顯緩解，可坐起進食，正常對話。神經(jīng)系統(tǒng)反射正常，以后加用INH、RFP均未出現(xiàn)嗜睡、惡心，確定為左氧氟沙星導致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

討 論

左氧氟沙星是氧氟沙星(消旋體)的一個光學活性s-(-)對體，臨床資料表明它是一個安全有效的抗感染、抗結(jié)核藥物。它的特點是其抗菌活性是氧氟沙星的2倍，耐藥性低，安全性好。它的不良反應主要有胃腸反應、光不良反應、對皮膚的反應、肝毒性、腎毒性、對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響等。

嚴重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應雖然極少見，但仍然需要引起臨床醫(yī)務工作者高度重視。在日常工作中，詳細了解藥物的不良反應，及早診斷，及時停藥，減少患者的痛苦，減輕患者的經(jīng)濟負擔。

參考文獻

1 張霞光，李天云.喹諾酮類抗菌藥在臨床使用中的不良反應［J］.國外醫(yī)藥·抗生素分冊，2003，24(1):30.

2 呂開秀.左氧氟沙星在臨床使用中的不良反應.臨床肺科雜志，2005，2.