腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理

摘 要 目的：探討腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的護理方法。方法：開展腹腔鏡膽囊切除術136例，回顧圍手術期的護理方法。結果：經過精心的護理，該組患者均痊愈出院，無1例切口感染及明顯并發癥發生，平均5天治愈出院，出院滿意度調查98%。結論：加強腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的護理對手術成功有重要的促進作用。

關鍵詞 腹腔鏡 膽囊切除術 圍手術期 護理

腹腔鏡膽囊切除術(LC)因為具有創傷小、術后恢復快，并發癥少等優點，得到了廣泛的臨床應用，并且受到了全球醫學界同仁的認可［1，2］，近些年來，越來越多的患者認識到腹腔鏡膽囊切除術的優越性，收治腹腔鏡膽囊切除術患者136例，經過醫護人員精心治療、護理，均獲得滿意效果，現將護理措施總結如下。

臨床資料

2010～2011年收治LC患者136例，男66例，女70例，年齡26～79歲，其中膽囊炎合并膽囊結石56例，膽囊息肉80例，均在全麻下行LC，經過手術前后精心的護理，136例患者均痊愈出院，住院4～7天，平均5天，出院回訪滿意度達98%。

護 理

術前護理：①心理護理：腹腔鏡膽囊切除術是我院開展的一項新技術，患者對這方面知識缺乏了解，對于手術是否能徹底解決病痛存在疑慮，因此，術前應多與患者溝通，應關心體貼患者，要向患者及其家屬說明手術的必要性和腹腔鏡膽囊切除術的優點，積極查閱患者病歷，對于患者的疑問給予積極、正確地回答，多講解手術成功的經驗，從而消除患者疑慮，以最佳的身心狀態接受手術。②皮膚準備：除腹腔手術常規備皮外，尤其要注意臍部的清潔，應依照石蠟油-肥皂水-雙氧水-碘伏的操作程序進行操作。動作宜輕柔，以免損傷皮膚造成術口切口感染。③腸道準備：術前腸道準備是為了刺激腸蠕動，軟化及清除糞便，排除腸內積氣，使術野充分暴露，同時減輕術后腹脹，我科采用番瀉葉5g術前晚5:00沖服，可達到良好的效果，且無痛苦。④飲食：術前12小時禁食，術前4～6小時禁水，以防因麻醉或手術中嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎。

術中護理：患者接入手術室后左上肢建立靜脈留置針，右上肢監測血壓，電極板貼于大腿后用約束帶固定膝部，檢查儀器性能完好并妥善放置，術中密切監測生命體征，觀察出血情況。

術后護理：①生命體征監測：術后全麻未清醒者去枕平臥頭偏向一側，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物吸入呼吸道引起窒息，6小時內行心電監護，監測T、P、R、BP、血氧飽和度，持續低流量吸氧，觀察呼吸頻率、血氧飽和度，以及有無咳嗽、胸悶氣短癥狀。②疼痛護理：LC術傷口疼痛較輕，患者多可忍受，但也應鼓勵患者表達疼痛感受，根據疼痛性質及部位采取相應措施。③術后出血：術后出血是LC嚴重并發癥，易在48小時內發生，要密切觀察生命體征及病情變化，觀察有無腹痛、腹脹、壓痛、反跳痛及移動性濁音，觀察有無面色蒼白、脈速、血壓下降等休克癥狀，觀察傷口敷料有無滲血、滲夜，有引流管者記錄引流液的色、量、性質，如有異常及時報告醫生并做好搶救準備。④皮下血腫：人工氣腹CO₂殘留于疏松組織可引發皮下血腫，多發生于胸腹部、陰囊等，輕者有背痛、肩痛、中重度可有胸腹脹痛，呼吸增快，淺促，氣腫局部有捻發音，一般給予持續低流量吸氧，半臥位可緩解，此情況可告知患者，避免其產生焦慮情緒。⑤惡心、嘔吐的護理：術中大量注入CO₂氣體及手術本身刺激干擾胃腸道功能及術后的鎮痛藥可引起惡心、嘔吐，一般不需特殊處理，若頻繁嘔吐伴有腹痛、腹脹等腹膜刺激征應考慮器質性病變，應及時報告醫生處理，護理中應注意及時清理嘔吐物，保持口腔清潔，增加患者舒適感。⑥活動指導：清醒后根據患者體力恢復情況及早下床活動，以促進腸蠕動，減少腸粘連，防治下肢靜脈血栓形成。⑦飲食護理：麻醉清醒后進少量高蛋白、高熱量、低脂清淡飲食，第2天改半流質飲食，第3天可進普食，但應給低脂肪、高蛋白和含豐富維生素易消化的食物，規律進食，少食多餐，勿暴飲暴食，忌油膩及刺激性食物。

討 論

腹腔鏡手術治療膽囊結石、膽囊息肉，具有出血少，術后恢復快，疼痛輕，創傷小等優點，減少了腸粘連、腹腔感染等并發癥發生，通過臨床護士精心的術前指導及術中術后等嚴密觀察，有效地降低了術后并發癥，縮短了患者住院天數，對手術成功起了重要的推動作用。

參考文獻

1 李苗.636例腹腔鏡膽囊切除術的護理.當代護士:學術版，2007，8:12-13.

2 黃曉方，肖文俊，趙松.腹腔鏡膽囊切除致膽管損傷的教訓和預防體會.臨床和實驗醫學雜志，2007，6(9):45.