低位直腸癌結腸造瘺術患者的護理體會

關鍵詞 直腸癌 結腸造瘺 護理

低位直腸癌治療中最常見、最有效的方法是腹、會陰聯合直腸癌根治術。但由于其特殊的位置而導致無法保留肛門，術后需終身在腹壁上另造一人工肛門，需將糞便出口進行改道至腹部。它不但給患者帶來了生活上的不便，同時還帶來了很大的心理壓力。容易造成患者自尊心降低、社會交往障礙等心理變化。因而嚴重影響了患者的生活質量，為了提高患者的生活質量，掌握造瘺口護理，2009～2011收治做結腸造瘺術患者27例，現將護理體會介紹給如下。

臨床資料

本組低位直腸癌患者27例，行腹、會陰聯合直腸癌根治術，均行結腸造瘺術，其中男17例，女10例；年齡38～74歲，平均56歲。

術前護理

心理護理：患者在手術前會出現一系列心理行為的變化，主要表現為抵觸、恐懼、絕望、疑慮、緊張和焦慮及抑郁心理等不同的心理變化。因此，需要廣大醫護人員對其進行正確的心理疏導。首先良好的護患關系不僅能給患者營造一個良好的心理氣氛和情緒反應，而且可增加患者對醫護人員的信任，從而穩定患者情緒使其樹立戰勝疾病的信心，以最佳的身心狀態接受手術治療。患者入院后，護士應主動向患者及家屬介紹病區環境、病房設施、主管醫生及護士、醫療技術水平，可以增加患者的安全感。安排患者與已康復的造口患者同住，請他們現身說法，從而使患者消除緊張心理，以良好心態接受手術治療。一旦確定手術日后、應加強術前指導，特別注意做好其家屬工作，減輕患者的心理負擔，促進其心理康復。

營養支持：術前應攝入高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的營養豐富的少渣飲食。必要時，根據醫囑給予輸血、白蛋白等，以糾正貧血和低蛋白血癥。若患者出現明顯脫水及急性腸梗阻，應及早糾正體內水、電解質及酸堿失衡，以提高其對手術的耐受性。

腸道準備：術前1天起開始腸道準備，予以禁食，同時予以補液支持。給予口服腸道抗生素及緩瀉藥導瀉直至糞便及殘渣全部排清。術晨備皮及置胃管、尿管，術前30分鐘抗生素靜滴。

術后護理

術后常規護理：按全麻和術后一般護理常規護理，予以吸氧，心電監護，嚴密觀察生命體征并做好記錄，在患者全麻清醒后，生命體征平穩時，給予半臥位并協助患者翻身，拍背、咳嗽、咳痰，以促使呼吸道痰液及時排出，減少肺部并發癥；同時保持引流管的通暢，密切觀察引流管的色、質、量。還應妥善固定，防止受壓、扭曲、脫出，同時要加強會陰部切口、旁口及手術切口觀察，應保持術后切口敷料固定干燥，若發現敷料有滲血、滲液，應及時查找原因同時及時更換。還要做好會陰護理和導尿管的護理。

結腸造口的護理：①基礎護理：術后1～2天開放造瘺口后，周圍皮膚用清水洗凈并用凡士林紗布保護、并注意觀察造瘺口腸黏膜的血液循環，腸造口有無回縮、出血及壞死。如腸管黏膜顏色灰白、青紫或黑色并有惡臭，則說明腸管血運障礙要通知醫生及時處理。②造口袋的護理：結腸造口術后，護理人員應反復為患者及家屬示范、講解、傳授結腸造口的護理知識和技巧，教會患者選擇合適的造口袋。在使用時要測量好造口的大小，造口袋底座環裁剪適當，一般比造口稍大，避免造口袋底座環裁剪過小而壓迫造口影響造口的血液循環，或過大引起滲漏，刺激造口周圍皮膚。③結腸造瘺術后并發癥的觀察及護理：結腸造瘺術的并發癥較多，結腸造瘺并發癥的發生主要與施術者的技術和術后護理質量有關。術后仔細觀察造瘺口的顏色、形狀、有無水腫、周圍皮膚有無紅腫、糜爛、有無狹窄、大便的形狀、數量等可以預防或早期發現并及時處理并發癥。常見的并發癥：a造口水腫：正常的腸造口術后第1天或第2天會出現造口處暗紫，因靜脈回流障礙所致，多為局部淋巴回流受阻所致。可用50%硫酸鎂或甘油濕敷。b造口周圍炎：多因腸段分泌物與皮膚持續接觸引起或一次性袋安置不當造成滲漏或壓迫摩擦所致。用生理鹽水清洗消毒局部。然后用復方氧化鋅涂抹，2～3次/日，以促進炎癥的消退。c造口狹窄：多因腹壁組織切口過小或造口受糞便污染，分泌物刺激使腹壁切口發生感染，瘢痕攣縮有關。因此應定時擴肛，術后1周開始，教會患者用示指戴上手套或指套，涂抹液狀石蠟，輕輕插入造口內，至第2關節處，在瘺口停留5～10分鐘1次/日，使造口直徑在2.0～2.5cm為宜。④飲食護理：原則上應從少到多、從稀到稠、從簡單到多樣，以低渣、無刺激性清談飲食為主。飲食要有節制，每天3餐或4餐保證適量新鮮綠葉蔬菜和水果，使糞便成型柔軟。避免食用過多的粗纖維食物。忌洋蔥、大蒜、豆類等刺激性氣味或脹氣的食物，禁煙酒，保持大便通暢。⑤健康指導：患者的活動應適當受到限制，6周內不能舉超過10kg重的物體。由于患者術后沒有括約肌的控制，排便不能自控，故在住院期間和出院以前，護理人員要指導患者每天晨、晚采用腹部加壓的方法以促進排便，從而養成一定程度的規律性排便習慣。⑥術后心理護理：護士要主動接近患者，根據患者的性別、年齡、文化、職業及經濟情況采用不同的溝通方式，向患者說明造口是為了要達到根治的目的，說明造口只是改變了排便的部位，對消化功能并無影響，造口引起的不便會隨著時間的延長而習慣。通過反復向患者及家屬示范、講解、傳授腸造口的護理知識和技巧，教會他們選擇合適的造口袋，進行更換和護理，必要時請有經驗的，恢復較好的造口患者現場示范，傳授自我護理知識，掌握腸造口的護理方法后，將使腸造口造成生活上的不便減小到最低限度，促進其心理康復，提高其重返社會的信心。

通過心理護理、臨床護理及術后指導，患者能夠正視自己的疾病并了解直腸癌的治療經過及手術的意義。以積極的心態配合手術，順利的度過了手術期，減少了并發癥的發生，同時患者已掌握造口方面的護理知識及對飲食指導的了解，從而更好地重新適應生活，提高生活質量。

參考文獻

1 吳在德，吳肇漢，主編.外科學.北京:人民衛生出版社，2003.

2 鐘華，龐娟.直腸癌術后結腸造口患者的護理［J］.中國實用護理雜志，2008，24(2):32-33.