糖尿病足的護理探討

摘 要 目的：探討糖尿病足患者的護理，提高糖尿病足患者的生命質量。方法：對60例糖尿病合并糖尿病足患者從心理、生活、用藥、運動、抗感染等幾方面進行護理。結果：58例均痊愈出院，1例死亡，1例因經濟原因放棄治療自動出院。結論：對糖尿病足患者的護理干預對患者的治療及預后起著重要作用。

關鍵詞 糖尿病足 功能鍛煉 護理

根據世界衛生組織(WHO)定義：糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神經病變及各種不同程度末梢血管病變而導致下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞。糖尿病足若不能很好的得到控制，可引發局部潰爛、壞死，直接影響患者的生活質量。2010～2011年對60例糖尿病合并糖尿病足患者從心理、生活、用藥、運動抗感染等幾方面進行護理，患者病情控制較好，取得了滿意效果，現將護理體會總結如下。

臨床資料

60例糖尿病足患者均為2型糖尿病，糖尿病診斷符合WHO(1985)標準。其中男38例，女22例，年齡52～78歲，糖尿病病程8～30年。60例患者均有不同程度足麻、疼痛、跛行等癥狀。潰瘍發生部位：足趾18例，足背14例，足底16例，踝部11例，足跟1例，潰瘍面積0.6cm×0.4cm～7.2cm×8.0cm。

護 理

心理護理：糖尿病足患者足部潰瘍給工作和生活帶來許多不便和影響，特別是面對截肢的危險，對健康和生活失去信心，有焦慮、恐懼心理。因此，護士要態度誠懇和藹，恰當說明病情，并且告知患者治愈的病例，主動幫助患者解除思想顧慮，樹立戰勝疾病的信心。

生活護理：①飲食護理：嚴格控制血糖，給予糖尿病飲食，將血糖降到接近正常水平^[1]。按時進食；控制總熱量，在保持總熱量不變的情況下，保證飲食平衡；嚴格限制各種甜食。提倡用粗制米、面和一定量雜糧；體育鍛煉時不宜空腹；控制體重。②足外傷的預防：糖尿病足是糖尿病的并發癥之一，有資料表明，有效的預防措施可使50%的患者不發生足部潰瘍和截肢^[2]。足外傷和感染是引發足潰瘍的危險因素，應引起重視。做到：指甲不宜過長，定期修剪，修剪指甲呈弧形，與腳趾等緣，防止損傷；患者穿鞋、襪應清潔、柔軟、舒適、透氣性好，不可穿過緊的鞋子，以免影響足部血液循環；每天用溫水泡腳，水溫40℃為宜。每次洗腳不超20分鐘，洗完后用軟毛巾擦干足部，并檢查觀察足部皮膚的顏色、溫度和疼痛感覺有無變化；避免足部受傷，不要赤足行走，不要赤足穿鞋，以防刺傷、碰傷；寒冷季節，不要使用熱水袋、取暖器及電熱毯等，以免燙傷皮膚，同時注意防凍傷，可穿加厚棉襪保暖。

用藥指導：指導患者嚴格按醫囑用藥。一定要準確掌握藥物劑量，及用藥時間。如達美康、糖適平等，服藥時間應選擇餐前30分鐘服用；雙胍類藥物對胃腸道有刺激作用，應指導餐后服用；應用胰島素的患者要作好胰島素的保管。漏服降糖藥要及時補救；注意觀察藥物不良反應，如果出現要及時報告醫生。告知患者低血糖的癥狀及自救方法。

運動指導：適當運動使交感神經興奮性降低，前列腺素分泌增加，血液黏稠度下降，改善血液循環。囑糖尿病患者每日適當做小腿及足部運動30～60分鐘，如甩腿運動，提腳跟-腳尖運動，下蹲運動。平時抬高患肢，以利血液回流。

創面處理：根據傷口局部情況，清除探查中發現的壞死組織，用生理鹽水沖洗潰瘍，如果潰瘍深或合并有竇道，用注射器抽取一定量的雙氧水沖洗(保留2分鐘)^[3]，最后再用生理鹽水沖洗；潰瘍較淺，也可使用慶大霉素(20mg)加入生理鹽水中沖洗，最后用利凡諾紗布條填塞幫助引流，表面覆蓋2～4塊紗布、固定即可，切忌嚴實地包扎。根據滲出情況，每天換藥1～2次，敷料應該總是在被“穿透”之前被更換掉，清創后，要求患者不能走路，臥床休息，抬高患足，但腳后跟要受到保護(用1個枕頭或泡沫墊放在小腿下面)，以減少與床褥的長時間接觸而壞死；必須下床時，應用拐杖或輪椅輔助。

結 果

60例糖尿病足患者經上述治療，58例均痊愈出院。其中18例足部潰瘍2～3周愈合，11例3～4周愈合，1例因合并酮癥酸中毒死亡，1例因家庭經濟困難，放棄治療自動出院。

討 論

實踐證明，通過護士有效的護理干預，糖尿病患者能夠掌握并運用足病的防護知識，并爭取獲得家庭及社會的關心和支持，達到預防糖尿病足的目的，提高其生活質量。

參考文獻

1 龐玲.糖尿病足的預防及護理［J］.中國社區醫師，2011，13(16):298.

2 王偉麗，徐麗華.糖尿病足的早期預防及護理［J］.中國社區醫師，2011，13(17):250-251.

3 潘君.糖尿病足常見因素分析及護理對策［J］.海南醫學，2008，19(11):98-99.