胰島素泵強化治療糖尿病的臨床觀察及護理

摘 要 目的：探討胰島素泵在治療糖尿病患者中的觀察要點和護理措施，達到協助治療，提升治療的護理效果。方法：收治糖尿病患者280例，按照置泵前、后幾個重點護理環節，對所實施的護理措施進行總結。結果：通過細心觀察、嚴格交接班、科學指導等針對性護理，患者血糖水平控制良好，無堵塞或泵脫落發生。結論：制定科學、有效、實用可行的護理方法，使胰島素泵治療糖尿病患者中從減少并發癥發生，提高患者生活質量、提高療效等方面有著明顯的臨床意義。

關鍵詞 糖尿病 胰島素泵 觀察護理

胰島素泵是向體內輸入胰島素強化治療糖尿病的精密儀器，俗稱“人工體外胰腺”，持續皮下注射胰島素采用基礎率和餐前量結合的輸入方式，能最大限度的模擬正常人胰腺胰島素的生理性分泌模式^[1]，它能24小時連續、動態、穩定地按照事先設定的方案補充胰島素。避免餐后、清晨高血糖和夜間、運動后低血糖，使患者24小時的血糖控制在正常范圍，能有效預防并發癥，已在世界范圍內得到廣泛使用。3年來通過對280例糖尿病患者實施胰島素泵強化治療觀察和護理，效果滿意，現報告如下。

資料與方法

對2009～2011年280例糖尿病患者實施胰島素泵強化治療護理，全部病例均符合1999年世界衛生組織(WHO)公布的糖尿病診斷標準^[2]；1型糖尿病14例，2型糖尿病266例，合并酮癥酸中毒59例，其中男183例，女97例；年齡56±16歲；病程30天～20年，平均住院±15天，入院時隨機血糖15～32mmol/L，所有患者均要求進糖尿病飲食，并按照《中國糖尿病醫學營養指南(2010版)》和《中國糖尿病護理與教育指南(2010年版)》等糖尿病相關知識，接受糖尿病健康教育指導^[3]。

置泵方法：患者均遵醫囑使用胰島素泵，短效胰島素優泌樂置于胰島素泵內，置泵前3小時將優泌樂從冰箱取出，放在室溫下以防胰島素受熱溢出，根據醫囑要求設定胰島素泵的參數，常選擇腹部輸注，選擇穿刺部位時避開瘢痕處、皮帶下或其他輕易被衣服摩擦誘發感染的部位。在無菌操作下避開臍周5cm埋置針頭，左手捏緊皮膚，右手持針，橫行刺入皮下，穿刺處用貼膜固定，將泵置于口袋或裝進盒內固定在腰帶上。24小時持續輸注基礎劑量的胰島素，并在3餐前追加劑量，按醫生醫囑根據血糖水平設定胰島素泵各項參考胰島素用量。

血糖監測法：采用瑞特血糖儀監測血糖，每天監測8次血糖(3餐前、3餐后2小時、睡前及凌晨4:00的血糖)，做好血糖值的動態觀察和交接記錄，并根據血糖值調整基礎量和餐前大劑量，使血糖控制接近正常。

血糖控制理想標準：血糖控制目標值以空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2小時＜8.0mmol/L，以達到強化治療的目標值。若血糖低于2.8mmol/L或患者有明顯低血糖癥狀則考慮為低血糖，應及時報告醫生處理。

結 果

280例患者經過醫護人員3～6天的治療觀察及護理，血糖均控制良好，僅有12例血糖控制不理想，使用胰島素泵期間發生低血糖反應(因個體差異，身體不舒適進餐少造成)，5例因膠布過敏所致局部皮膚出現皮疹，無1例發生導管堵塞泵故障或泵脫落事件發生。

護 理

置泵前護理：心理護理：加強心理護理達到最佳療效，講明使用胰島素泵目的及意義，避免因情緒化導致血糖控制不良，糖尿病是一種無法根治的慢性病，患者得知患糖尿病后，大多會產生恐懼、沮喪、抑郁的情緒，對疾病的控制效果非常不利。因此，護理人員應先對患者的心理狀態進行了解，同時了解患者對自身疾病的相關健康知識的認知情況。鼓勵患者說出對自身疾病的想法及內心感受，使患者通過適當的宣泄，放松心情。詳細解答患者提出的問題，建立相互信任的護患關系。告知指導：為了不影響療效、保證安全，在安裝前應對患者的資料進行全面了解，詳細講解操作的方法和注意事項，以取得患者的配合。正確指導患者洗澡、更衣，以防皮膚感染，進出室溫較大的地方時應貼身佩帶，避免儀器接觸強電磁環境(CT、MRI)和強烈撞擊，如需要做相應檢查，需告知取泵的方法。

置泵后護理：①穿刺部位的護理：每次餐前泵入胰島素時，都要檢查穿刺部位，確保軟管位置正常，因為軟針短、細，即使全部脫出，患者可能也沒有任何感覺，尤其是肥胖男性患者由于護士忽略未及時發現，而造成血糖升高。②輸注管路的護理：糖尿病患者由于血糖高，皮膚易發生感染，經常檢查穿刺部位有無紅腫、硬結、疼痛，出血、脫出等如有應立即拔出，對穿刺點進行消毒換藥等處理。③動態血糖監測：每天根據實際情況對患者進行6～8次血糖監測，觀察有無低血糖的發生，一經發現應立即向醫生報告并及時處理，本組12例出現出汗、心慌、饑餓感等低血糖癥狀，經及時處理很快得到糾正。④胰島素泵的觀察：加強巡視，嚴格交接班，檢查泵是否正常運行，電池電量是否充足，告知患者帶泵期間不得隨意離開病區。⑤報警后處理：報警后應檢查原因，是否有藥，管路是否有氣泡、折曲、阻塞，機器是否有電，銜接是否緊密，根據不同的原因給予相應的處理。

健康指導

①護理人員對患者所掌握的糖尿病相關健康知識的認知情況了解后，制定針對性的健康宣教內容，糾正患者對糖尿病的錯誤認識，向患者講解糖尿病的發病機制、高危因素、良好日常生活習慣對疾病控制的意義及糖尿病的治療進展和患者個體化治療方案、合理飲食及適量運動對疾病控制的意義，使患者對糖尿病有客觀的認識，只要養成良好的生活習慣、遵醫行為，糖尿病是可以得到緩解和控制的。②睡眠護理：2型糖尿病患者的睡眠質量對其疾病的發展轉歸有重要的影響，因此應采取各種適合患者的方法調整患者的睡眠規律，建立良好的睡眠習慣，保證患者有充分的睡眠。③飲食指導：控制飲食是糖尿病治療的基礎，合理飲食對糖尿病患者具有非常重要的意義，護理人員要指導患者科學搭配食物結構及安排進食頻次，對其進行監督。④運動指導：根據患者自身狀況，鼓勵適當運動，鍛煉身體。同時告知患者運動過程中的注意事項，攜帶胰島素泵者運動時，提醒患者不宜做劇烈、幅度較大的運動，以免泵管脫出，較好的運動方式為散步，做四肢關節的輕柔動作。

討 論

常規胰島素皮下注射常常給糖尿病患者生活帶來不便，使用胰島素泵治療不影響就餐、工作、睡覺和運動，生活上獲得了更大的自由，持續24小時的基礎胰島素輸注可有效抑制肝糖生成，從而使夜間和兩餐之間的血糖下降，并在3餐前追加劑量以控制餐后血糖高峰，達到血糖控制穩定目的。護理是保證胰島素泵順利治療的基礎，使用胰島素泵治療并結和相應的護理干預措施，能有效降低并發癥，對提升糖尿病患者的生活質量，提高療效具有明顯的臨床和社會意義。

參考文獻

1 翟秋敏，柴紅，劉佳.循證護理在使用胰島素泵的青少年1型糖尿病患者中的應用.中國實用護理雜志，2012，28(4):48-49.

2 袁崢，胡雪華，于宏偉，許雅靜.健康教育在動態血糖監測系統中的應用.中國實用護理雜志，2012，28(5):61-62.

3 陳偉，李海龍.全科醫生如何應用《中國糖尿病醫學營養治療指南》［J］.中國全科醫學，2011，14(2):10-11.